常见急腹症的诊断与鉴别诊断张天生课件只是课件.ppt

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1、常见急腹症的诊断与鉴别诊断张天生课件急性腹痛诊治过程中面临的困惑发病急，进展快，变化多，病情重，短时间内常难于做出诊断。病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇、儿等多学科疾病。常出现拖延诊断、检查或治疗不恰当，造成贻误病情、人财浪费。一、概述（二）、腹痛的分类与临床特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。腹内病变引起腹痛的几类刺激：肠道扩张或收缩；脏器牵拉、压迫、扭转；化学物质刺激（如炎症介质）；脏器缺血；一、概述1．按神经支配、传导途径不同分类：⑴、躯体性腹痛（又称体干性腹痛

2、、体性痛）：腹部脊神经受刺激所致；⑵、内脏性腹痛：内脏神经受刺激引起；⑶、感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带。一、概述⑴、躯体性腹痛的特点：①痛阈较低、痛觉敏感；②疼痛常伴有腹膜刺激症；③定位明确；④植物神经反射缺如或少见；体格检查特点是肌紧张、反跳痛。一、概述⑵、内脏性腹痛的特点：①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感；②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊；③疼痛性质和程度与脏器结构有关；④疼痛部位与脏器胚胎起源有关；⑤常伴有植物神

3、经反射,体格检查特点为压痛或深压痛。一、概述⑶、感应性腹痛的特点：内脏痛不仅局部定位极不明确，而且局部标识易混，因而有时被感受为皮肤痛。这被看作是因为内脏感觉纤维所产生的兴奋，在脊髓中扩散，波及到同节段皮肤传来的通道，再由投射而使该皮肤部位感到疼痛，甚至导致痛觉过敏症（发散投射说）。一、概述⑶、感应性腹痛的特点：与各个脏器相对应的皮肤节段称为海德氏带（Head'sband）或痛带。如肝脏异常时，而第八和第九胸椎背根支配的那部分皮肤则感到疼痛。这样的海德氏带的疼痛称为感应痛或关连痛（r-eferrodpain），有助于内脏疾病的诊断，同时对它的治疗反过来有时会感应到内

4、部。一、概述2．按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）一、概述3、按疼痛的性质和主观感觉不同分为：阵发性腹痛腹痛的性质持续性腹痛持续性伴阵发性加重腹痛突然减弱或消失腹痛的感觉钝痛、胀痛、胀痛腹痛的程度隐痛、中等程度痛、剧痛一、概述钝痛是壁层腹膜受刺激所表现出来的腹痛。其特点是病人能讲述疼痛的部位，定位较准确。疼痛剧烈时采取侧卧屈膝体位。例如：急性腹膜炎。胀痛是脏层腹膜受牵拉、扩张所表现出来的腹痛。其特点是不能很准确指明腹痛部位。例如：麻痹性肠梗阻，肝脏肿瘤等。绞痛是空腔脏器痉挛所表现出来的腹痛。其特点是不能准

5、确说出疼痛的部位，往往难以忍受。例如：胆总管结石引起的胆绞痛，机械性肠梗阻，输尿管结石的肾绞痛等。一、概述11隐痛常能忍受，能够完成日常轻微工作，因疼痛不能集中精神工作。例如：慢性溃疡病、慢性阑尾炎。中等度疼痛不能忍受，不能坚持工作，能够和医生检查配合。例如：急性阑尾炎、细菌性腹膜炎。剧痛疼痛难忍，不能控制自己，可表现为大汗、呻吟，甚至休克。例如：绞窄性肠梗阻、化学性腹膜炎。一、概述12二、急腹症的临床诊断思维及程序培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：1、急腹症与内科急性腹痛的判断2、“一元化”解释所出现的症侯群3、定性、定位、定因诊断所有诊断、鉴别诊断均建立

6、在⑴详细询问病史；⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。（一）急腹症与急性腹痛的鉴别1、外科急腹症特点起病急骤、多无先驱症状；腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫；腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现；有腹膜刺激征；体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛；二、急腹症的临床诊断思维及程序2、内科急性腹痛特点起病可急可缓，多有先驱症状；腹痛呈间歇发作，含糊而固定；腹痛是多症状之一表现或阶段性主症，常先有全身中毒反应；无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失；腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征；（一）急腹症与急性腹痛的鉴别表3急腹症和内科急性腹痛的鉴别临床表现

7、外科内科起病急骤不定先驱症状一般无有腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫由重到轻、间歇发作、含糊而固定全身中毒反应后于腹痛出现先于腹痛出现腹膜刺激征压痛＋±反跳痛＋－肌紧张＋±腹膜刺激征演变持续、进展片断、减轻或消失其他部位体征无常有（一）急腹症与急性腹痛的鉴别Ⅰ、通过询问病史、体格检查，综合分析急性腹痛是由腹内病变，或腹外病变引起？腹痛性质是急腹症，或内科急性腹痛？Ⅱ、与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别；Ⅲ、与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别；Ⅳ、与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别等。（一）急腹症与急性腹痛的鉴别18先出现发热、咳嗽、呕吐等症状，后出现腹痛的多为内科