常见手外伤的康复(林玲)教学提纲.ppt

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1、常见手外伤的康复(林玲)对于手外伤的患者而言，手术成功固然重要，但是手功能的康复锻炼也必不可少。完美的手术方式，需要及时有效的康复锻炼才能如虎添翼！！常见手外伤的康复华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科林玲主要内容手外伤康复定义上肢功能位手外伤康复评定手外伤常见康复治疗原则常见手外伤康复治疗方法1.手外伤康复概念：针对上肢功能障碍的各种因素（如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等）采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使受伤肢体恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。2.功能位定义：当肢体处于某个位置上能够很快

2、的做出不同动作的体位,这个体位即称为功能位.休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态2.1手的功能位功能位：握茶杯姿势，腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指屈曲15°～30°及近指间关节屈曲30°～45°，远侧指间关节微屈曲15°。休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。2.2上肢关节功能位肩关节：屈曲45°，外展60°，无内外旋肘关节：屈曲90°，前臂半旋前位腕关节保持背伸20-30度，尺倾5-10度3.康复评定关节活动度肌力测试感觉测试灵巧性、协调性测试又称康复评价，有别于疾病诊断，是指客观的评价功能障碍的性质、部位、严

3、重程度、发展趋势、预后以及转归。3.1关节活动度（ROM）Rangeofmotion又称关节活动范围指关节运动时所通过的运动弧（的度数），分为主动ROM与被动ROM主动和被动关节活动度主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动正常关节僵硬疤痕挛缩关节粘连神经麻痹关节僵直主动ROM正常部分障碍障碍不能被动ROM正常部分障碍正常不能手关节活动度测量与评价手关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）的主动和被动活动范围。手指总主动活动

4、度评价法：测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和。总主动活动度（TAM)=总主动屈曲度-总主动伸直受限度TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）2.评价标准:优:屈伸活动正常，TAM＞220°;良:功能为健指的75%以上,TAM200°~220°;中:功能为健指的50%~75%,TAM180°~200°;差:功能为健指的50%以下,TAM﹤180°.指伸、屈肌腱活动度检查3.2康复评定-肌力测试肌力分级：0级：完全无收缩1级：肌肉有主动收缩，无关节活动2级：可以带动关节水平活动，不抗重力3级：抗重力主动活动，不抗阻力4级：抗阻力，但

5、比正常弱5级：肌力正常3.2肌力测试(手功能）手的握力;拇指分别与示、中、环、小指的捏力；拇指与示、中指同时的捏力；拇指与示指桡侧的侧捏力。检查：徒手肌力检查，握力计，捏力计检查。3.3康复评定-感觉测试手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定；两点辨别试验；肢体体积测量；两点辨别觉测试3.4灵巧性、协调性的测试Jebson手功能测试；明尼苏达操作等级测试（MRMT）；Purdue钉板测试(thepurduepegboardtest).4.手外伤后常见康复治疗原则一般遵循：1.控制水肿，缓解疼痛2.肌力练习3.关节活动度练习4.物理治疗5.作业治疗与职业康复4.1消除水肿患肢软枕抬高;前

6、臂和手部肌肉有节奏的动力性或静力性收缩和放松,利用“肌肉泵”的作用来促进静脉、淋巴回流；用红外线、蜡疗等理疗方法加强患肢血液循环，增强血管壁的通透性，加速渗出物的吸收；其他方法：按摩，手套状气囊交替加压与减压。4.2骨折康复治疗原则骨折修复后的固定期（早期）控制水肿，促进骨折的愈合；稳定性骨折，肿胀和疼痛减轻（伤后5~7天）可以开始主动活动；不稳定骨折和复合骨折脱位者，应固定3周以后再开始主动运动练习。骨折临床愈合期（后期）消除残存的肿胀；软化松解纤维瘢痕组织；增加关节ROM；恢复正常的肌力和耐力；恢复手功能的协调性和灵活性。4.3屈肌腱修复术后康复原则术后1－2天开始早期活动，被

7、动屈指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止被动伸指间关节。维持近端指间关节充分伸直位。术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。4.3屈肌腱修复术后康复原则术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。术后4-5周：滑动练习：单独指浅、深屈肌腱的练习钩拳练习直拳练习复合拳练习滑动练习1单独指浅屈肌腱的训练方法：伸直MP、DIP固定PIP近端主动屈曲PIP备注：掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DIP）MPPIP