常见肝胆胰脾影像诊断说课讲解.ppt

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1、常见肝胆胰脾影像诊断一、肝硬化（cirrhosis）⒉按形态学分类小结节性肝硬化大结节性肝硬化混合性肝硬化，一、肝硬化（cirrhosis）㈡病理改变主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。一、肝硬化（cirrhosis）肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。一、肝硬化（cirrhosis

2、）一、肝硬化（cirrhosis）㈢临床表现慢性肝病史早期可无明显症状。厌油腻，乏力，消化不良。晚期，肝病面容，黄疸、发烧、腹水。脾大，脾功能亢进，上消化道出血化验检查转氨酶升高白蛋白/球蛋白倒置一、肝硬化（cirrhosis）㈣影像表现⒈X线造影胃肠道造影食管胃底静脉曲张一、肝硬化（cirrhosis）⒉CT表现①肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。②肝脏轮廓的变化肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。③增强扫描肝脏密度密度不均一、肝硬化（cirrhosis）⑤门静脉

3、高压⑥腹水的表现一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表现⑴形态改变：MR和CT一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变。⑵信号改变肝硬化时肝脏的信号强度可以均匀或不均匀①T1WI斑片状的高信号区②T1WI期上呈等或稍高信号，T2WI上呈等及稍低信号一、肝硬化（cirrhosis）③T1WI表现为均匀的粟粒样高信号影增强扫描示肝硬化再生结节无强化⑤T2WI可见到的不规则线状异常高信号为纤维组织带动态增强早期可有轻度的强化，而延迟强化比较明显一、肝硬化（cirrhosis）⑶继发性改变①血管表现为特定部位的结节状、条

4、索状流空信号，有时可扭曲成团块②增强扫描肝内血供减少③脾肿大判定标准和CT相同④腹水表现为肝周或脾周呈带状的长T1、长T2信号。一、肝硬化（cirrhosis）⒌诊断与鉴别诊断早期无特征性表现CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现中晚期肝硬化典型表现肝脏大小、形态及轮廓改变要特别注意30%~50%合并肝癌㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）⒈分类及特点肝血色素沉着症分类原发性是一种罕见的常染色体隐性遗传病继发性溶血性贫血、地中海贫血、长期服用大量的铁制剂特点以铁在体内过量蓄积为特征，肝、胰、心

5、脏为常见的受累器官㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）⒉病理铁离子在肝内是以铁蛋白的形式储存；体内含量增多时形成含铁血黄素，沉积在肝细胞胆管上皮细胞，形成黄褐色颗粒。㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）大体病理肝脏肿大、呈红褐色，呈比较匀细结节性肝硬变，后期可转变成结节性肝硬变。细胞病理肝细胞、胆管上皮细胞、增生的小胆管和拒斥细胞内均可见到铁的沉积㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）⒊临床表现⑴肝硬化临床表现⑵皮肤有色素沉着⑶糖尿病性腺萎缩⑷转铁蛋白的饱和度⑸肝组织活检

6、可以明确诊断㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）CT表现⑴肝实质的密度增高CT值86~132Hu弥漫性区域性⑵原发性胰腺、肾上腺密度增高继发性肝、脾密度增高⑶肝硬化表现肝癌表现㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）MRI表现⑴肝脏信号下降呈弥漫性，均匀，片状分布特别是在SET2WI相和GRET2WI相，信号强度明显下降形成全肝低信号，又被称为“黑肝”㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）⑵胰腺和心肌的信号下降，表明有系统性的

7、铁质沉着⑶肝硬化表现肝脏的信号下降的背景下，而纤维分隔呈较高信号，形成“花瓣状”⑷合并肝癌的表现肝脏的信号下降的背景下肿瘤为高信号⑸继发性肝血色素沉着脾脏受累后信号下降，而胰腺和心肌则不受影响㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）⒌诊断与鉴别诊断该病影像诊断有特征性诊断较易明确特别注意肝癌肝硬化与该病并存㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）⒈病因脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常，由肝内脂肪过度积聚所

8、致㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）⒉病理正常肝脏的脂肪含量低于5%，如超过5%就可以导致脂肪肝。脂肪肝的脂肪含量可达40%-50%㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）镜下见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也可以出现肝坏死，肝脏肿大。㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）⒊临床表现肥胖肝大血脂、血胆固醇升高