常见颅脑疾病病人的护理(27章)只是课件.ppt

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1、常见颅脑疾病病人的护理(27章)第一节颅内肿瘤（一）病因和发病机制（二）临床表现（三）诊断要点及治疗原则（四）护理评估（五）护理诊断及合作性问题（六）护理目标（七）护理措施（八）效果评价第一节颅内肿瘤神经系统的肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤两大类，根据发生的部位又可以分为颅内肿瘤和椎管内肿瘤。原发性颅内肿瘤：发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、以及残余胚胎组织等。继发性颅内肿瘤：指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。第一节颅内肿瘤病因和发病机制尚不明确当前研究表明脑肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的过程。这一过程充分体现了内因外因相结合的哲学道理。内因：遗

2、传因素，决定于生殖细胞的遗传基因外因：诱导因素，包括化学因素、物理因素、生物因素等。第一节颅内肿瘤临床表现颅内压增高症状----头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿局灶性症状----不同部位的占位性病变具有不同的临床表现。癫痫发作、意识障碍、感觉功能障碍、视力模糊等第一节颅内肿瘤诊断要点CT,MRI第一节颅内肿瘤治疗原则1、减低颅内压脱水：20%甘露醇。速尿脑脊液引流综合治疗低温冬眠疗法，激素。过度通气。目的：降低颅内压力可以缓解症状，防止脑疝的发生，为下一步治疗或手术提供机会。第一节颅内肿瘤2、手术治疗肿瘤切除：全切、次全切（大于90%）、大部分切除（大于60%）、部

3、分切除和活检。内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力外减压术：去骨瓣减压脑脊液分流术：脑室-腹腔分流术、脑室-枕大池分流术等。术后结合放疗、化疗综合治疗。第一节颅内肿瘤护理评估一般资料病情评估手术耐受性心理状况第一节颅内肿瘤护理诊断潜在并发症清理呼吸道无效焦虑/恐惧有受伤的危险不舒适有液体不足的危险营养失调：低于机体需要量第一节颅内肿瘤护理目标减轻颅内压增高引起的不适有效清除呼吸道分泌物焦虑/恐惧减轻，病人情绪改善，心理压力减轻维护病人的安全，意外伤害得到预防头痛减轻，手术后切口疼痛及不适缓解水、电解质代谢及酸碱失衡得到纠正营养状况得到改善第一节颅内肿瘤护理

4、措施（一）术前护理心理护理实行降低颅内压的措施，防止颅内压急剧升高病人有颅内压增高症状，术前不可行灌肠处理术区备皮垂体瘤病人如经蝶窦手术者，加强口腔及鼻腔的护理。术前用药指导术前导尿第一节颅内肿瘤护理措施（二）术后护理搬运----动作要轻柔，注意管道护理观察生命体征----术后体位----控制术后脑水肿----控制液体入量保持呼吸道通畅----吸氧观察伤口敷料----第一节颅内肿瘤护理措施（二）术后护理适当应用镇痛药与镇静药饮食术后并发症的观察及护理引流管的护理第一节颅内肿瘤护理措施健康教育与出院指导劝告病人面对现实，积极配合治疗术后化疗、放疗的相关知识指导病人

5、康复锻炼指导出院回访宣教----3个月内回院复查鼓励病人尽快适应社会，学会自我照顾的方法第一节颅内肿瘤效果评价颅内肿瘤引起症状是否已获得改善不能手术的患者是否已经做好身心充分准备，手术病人是否出现并发症，并发症是否得到及时处理是否已提供安全保护措施，有无意外及时处理病人的焦虑程度是否减轻，能否获得适当的精神支持水、电解质代谢及酸碱失衡是否得到纠正有无提供病人及其家属必要的卫生宣教第二节脑脓肿（一）病因和发病机制（二）临床表现（三）诊断要点及治疗原则（四）护理评估（五）护理诊断及合作性问题（六）护理目标（七）护理措施（八）效果评价第二节脑脓肿概念脑脓肿化脓性细菌侵

6、入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿第二节脑脓肿病因和发病机制由慢性中耳炎或乳突炎引发的耳源性脑脓肿最多见。约占48%；其次，脓毒败血症或躯体内存在感染灶内的化脓菌经血液循环进入脑组织，形成的血源性脑脓肿。第二节脑脓肿临床表现近期感染史----如中耳炎，鼻窦炎的急性发作早期出现急性化脓性感染的局部及全身症状，如：怕冷、发热、头痛、呕吐及颈项强直第二节脑脓肿分类耳源性脑脓肿----占48%血源性脑脓肿----占25%外伤性脑脓肿鼻源性脑脓肿隐源性脑脓肿第二节脑脓肿诊断要点CT、MRI检查、腰穿及脑积液化验检查治疗原则一旦脓肿形成手术引流：穿刺抽脓术脓肿穿刺导管

7、持续引流术脓肿切除术脑脓肿急性期高效广谱抗生素应用降颅压应用激素全身支持对症治疗。第二节脑脓肿护理评估一般资料病情评估手术耐受力心理状况第二节脑脓肿护理诊断潜在并发症体温过高有感染的危险语言沟通障碍营养失调有体液不足的危险焦虑/恐惧第二节脑脓肿护理目标减低颅内压，脑疝得到防治全身感染中毒症状得到控制，体温恢复正常颅内化脓性感染病灶得到妥善处理，无新的感染病灶出现自我表达能力得到改善全身营养状况得到改善维持水、电解质代谢和酸碱失衡能正确对待疾病，心理压力减轻，情绪改善第二节脑脓肿护理措施心理护理协助病人做好各项常规检查，以明确诊断体位关注护理症状，脑脓肿形成后，需

8、要做好术前准备抗生素的应