护理计划模板.pdf

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1、胃癌患者的护理计划浙江省肿瘤专科护士方丹一、一般资料姓名：陈津寅职业：农民性别：男年龄：72岁婚姻：已婚住址：金华义乌市浙江省义乌市赤岸镇雃端村6组民族：汉入院日期：2014-05-22供史者：患者本人记录日期：2014-05-22二、现病史患者20余天前无明显诱因下出现上腹部隐痛，不剧无放射，改变体位不缓解，无胸闷气促，无呕血黒便，2014-04-16就诊义乌市中医院，查胃镜报告示：（胃角）恶性肿瘤，病理报告示为胃角腺癌。当地未治疗，现为进一步治疗就诊本院，拟“胃癌”收住。入院时检：T：36.8℃，P86次/分，R18

2、次/分，BP138/86mmHg，心情焦虑，悲伤。患者已有肿瘤明确，病理确诊，无明显手术禁忌，无明显远处转移，故首选手术治疗。06-03患者在全麻下行剖腹“胃癌根治术（远端胃大部切除+D2淋巴清扫术）”，术后送ICU病房，生命体征平稳。6月4日返回病区，伤口敷料干燥，带回胃肠减压管、腹腔引流管、CVC管、导尿管各一根，予止痛泵镇痛。术后予头孢呋欣等抗炎、静脉营养、补液等对症支持治疗。6月6日停止痛泵及导尿管，6月7日，肛门已排气，拨除胃肠减压管，6月8日能配合床边活动，流汁饮食，继续静脉补液支持治疗，进食米汤150ml，

3、无腹胀痛，6月9日拨除腹腔引流管，间歇睡眠6小时以上。6月13日大便隐血（+），复查血常规正常，活动后略感乏力，无其它明显不适，予出院。三、既往史及家族史患者过去体质良好，否认吸烟史，饮酒5两黄酒∕天。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病接触史，无药物、食物过敏史，无外伤及输血史。家族中无肿瘤患病史。无宗教信仰。育有3子1女，家庭关系和睦。四、体格检查神志清，精神一般，消瘦貌，腋下及腹股沟区未及淋巴结肿大，腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，大小便正常。五、相关实验室检查2014-05-23血常规示：

4、HGB98g/L。血生化示：白蛋白32.8g/L，钾3.54mmol/L。血肿瘤系列：CA199：17.2U/L，CEA：8.1ng/ml，CA125：44.38U/mL。胃镜报告示：（胃角）恶性肿瘤病理报告示：胃角腺癌六、护理诊断与护理措施：见下表日期护理诊断护理目标护理措施护理评价签名2016-5预感性悲患者情绪稳1)耐心倾听患者主2014-6-1-7哀---与定，对疾病治诉，鼓励患者表达9患者情患者疾病疗、护理及预出内心的感受绪稳定，知识缺后有一定了2)向患者说明长期的能积极配乏，担心治解。负面情绪会反而会合治疗，

5、疗效果差、加重疾病，不利于对愈后有死亡率高治疗与护理信心。有关。3)向患者介绍疾病的相关知识，治愈的典型病例4)根据体力做些有益的事情，提高生存信心5)嘱家属多关心、陪伴与安慰病人2014-6出血可能与血小板减少、1血小板少于20×109/L时2014-6-1方-4白血病细胞浸绝对卧床休息，缓慢改变体1病人生丹润有关。位命体征平2忌食过硬、粗糙食物，勿稳，水、使用牙签剔牙，刷牙动作轻电解质平柔，刷毛柔软衡。3排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂4沐浴时水温勿过高及用力擦洗5常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧

6、太久，拔针后延长按压时间6密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节及大小便的颜色，及有无头痛头晕等观察无出血症状。2014-6体温过高与正常粒1病情监测：密切观察患者方-4细胞减少、体温变化，并注意相关症丹感染有关。状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等，检测血常规，观察白细胞的动态情况2预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，给予个人空气净化保护性隔离，治疗护理操作时严格无菌，避免交叉感染3加强基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁卫生4按医嘱给予有效抗生素治疗，体温高时予物理降温，

7、鼓励多饮水2014-6活动无耐与大量、长期化1卧床休息减少耗氧量，根2014-6-1方-4力疗白血病引起据贫血程度制定活动计划，1病人能丹代谢增高及贫活动以循序渐进，活动时有有效地将血有关。人陪伴，防止跌倒痰液咳2必要时给氧：改善组织缺出，保持氧症状呼吸道通畅，病人掌握有效的排痰技巧。2014-6营养失调：与白血病代谢1给予高蛋白、高维生素、2014-6-1方-4低于机体增加，发热、化易消化食物，注意膳食的色1病人营丹需要量疗致消化道反香味，增加患者的食欲养得到维应有关加强营养，改善全身状况持。2合理安排饮食时间，少量多

8、餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理3遵医嘱予以输血，以减轻贫血，注意输血反应2014-6自我形象与化疗导致脱告知患者脱发是化疗药物2014-6-1方-4紊乱发有关引起，只是暂时的，化疗结1丹束可以重新长头发，减少患病人自理者的顾虑，在脱发期间可以能力增漂亮的头巾、帽子及假发。加。2014-6舒适的改与输液港置管输液