2017年01月14日护理查房.doc

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1、2017年1月份业务查房时间:2017-01-16-16:00地点:护士长办公室主持人:陈燕参加人员:查房对象:518-18床华法宝中医诊断:肉瘤气郁痰凝西医诊断:右大腿包块性质待查查房目的:1.了解护理人员对该病人的病情掌握及护理措施的落实情况。2.了解病人的护理需求。3.学习新病种的相关知识。请责任护士钟来喜介绍病情并提出病人现存的护理问题:患者,男,67岁,农民。因发现右大腿渐进性增大包块4月余,于2017-01-06-10-11:30步行入院。入院时神志清楚,精神差,面色正常,左眼失明,有眼视力下降。入院时T:36.8℃、P85次/分、R20次/分、BP112/86mmHg。既往健康

2、状态良好,无过敏史。B超检查显示:右下肢动静脉血流尚可,CT检查显示:右股骨中近段肿块影(肉瘤并坏死可能行大)。血清白白蛋白28.6g/L,谷胺酰转肽酶234u/L碱性磷酸酶176u/L,患者入院后主要用药治疗:0.9%NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2givgttBid,5%GS250ml+维生素C2.0mgivgttqd。完善术前各项检查及准备后。患者于2017-01-0909:10送入手术室在腰硬联合麻醉下行右大腿包块切除术,手术于12:24完毕返回病房,手术顺利,术后给予一级护理,禁食,给予抗炎:0.9%NS+阿莫西林克拉维酸钾1.2givgtt,左氧氟沙星0.4givgtt,

3、能量支持:5%GNS500ml+氯化钾10mlivgtt,5%GS500+维生素C2.0mgivgtt,止血:NS10ml+白酶蛇2kuiv,等药物治疗。给予心电监护低流量吸氧6小时,术口敷料干燥给予弹力绷带固定,有一留置尿管引出淡黄色尿液,麻醉于15:30清醒诉术口痛疼难忍遵医嘱给予曲马多0.1gim,半小时后疼痛缓解。术后第2天给予普食,后第3天遵医嘱拔除尿管,拔除尿管后正常排尿。今日为入院第11天术后第8天。仍给予一级护理。术口敷料干燥仍给予弹力绷带固定,活动度良好,压趾血运立即恢复,触摸有感觉。入院至今生命体征均正常。根据患者目前病情注意的护理问题:一.疼痛:与手术有关1.协助病人采

4、取功能位,以减轻疼痛。2.给予换药等操作时动作要轻,减轻疼痛。3.妥善固定引流管,翻身时避免牵拉引起疼痛。4.鼓励病人说出自己的疼痛,指导家属关怀病人的疼痛。通过看电视来转移注意力。5.必要时遵医嘱给予止痛剂。通过多次应用止痛药,患者疼痛减轻。二、睡眠形态紊乱:与术口疼痛、环境改变及焦虑有关1.评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和病人的睡眠形态,并监测病人具体的睡眠时数。2.提供有助于病人入睡的休息环境,避免大声喧哗,保持周围环境安静,关闭门窗,拉上窗帘。3.有计划的安排护理活动和治疗,尽量减少病人的干扰。5.进行针对性的护理,遵嘱及时应用止痛药、减轻病人的焦虑、恐惧的程度,从而改善病人的睡

5、眠,患者睡眠时间延长,能够保证有效的睡眠。患者睡眠改善明显,夜魅约6小时。三、焦虑、恐惧:与环境改变和疼痛、担心疾病预后有关1.评估患者恐惧的原因和程度,鼓励说出害怕的原因。2.给患者及家属讲解疾病的发生发展及转归,帮助患者疏解不良情绪。3.平时多巡视,多问候,多帮助患者,让患者产生安全感。4.给患者转移注意力,如看电视、听音乐等。患者不良情绪明显缓解四、有皮肤完整性受损的危险:与术后惧怕疼痛不愿翻身有关1.跟病人宣教预防压疮的意义及方法。2.每1-2小时变换体位一次,对骨突处进行按摩。3.床铺保持干燥清洁,有污染及不洁及时更换,皮肤保持清洁干爽。患者未出现皮肤问题。五,有跌倒坠床的风险:与

6、术后患肢活动不便和有关1.协助患者完成各项生活需求,用物放置易取的地方。2.睡觉时打起床档,以防坠床。3.行走时给予拐杖或助行器,或扶行。患者及家属以知悉相关风险并配合好,共同防范不良事件。六、潜在并发症:出血、感染。1.术后严密观察患者生命体征、观察术口引流液的色、量、性质,并记录,发现异常及时报告医师。2.观察术口敷料渗出情况,及时换药,严格无菌技术操作。3.遵医嘱使用抗生素。4.加强营养,提高患者免疫力。5.做好会阴部和口腔护理。患者生命体征平稳,引流量正常,敷料干燥,未出现感染。护士长:由于患者家属要求隐瞒患者肿瘤事实,让患者自认为肿物为一良性小包块。我们今天就不去病房查体,以免引起

7、怀疑。刚才责任护士详细的介绍了病情及现存的问题及护理措施。下面我们一起来学习一下该病种的相关知识。通过循证护理,请回答一下问题:问题一:横纹肌肌肉瘤的概念?华招娣:横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是发生自胚胎间叶组织的恶性肿瘤。横纹肌肉瘤占儿童实体肿瘤的15%,软组织肉瘤的50%。临床表现的多样性、病理改变的多重性以及发病部位的不同,使横纹肌肉瘤成为小儿肿瘤中最复杂的一种。问题二:横纹肌分哪几种

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