水气病脉证并治第十四.教学内容.ppt

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1、水气病脉证并治第十四.一、病因病机（一）风水相激肺气不行［原文］脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相搏，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（2）[提要]本条论述风水形成的机理及风水与黄汗的鉴别。1.风水形成的机理：风水相搏，肺失通调，水溢肌肤。2.风水与黄汗的鉴别：风水恶风，黄汗不恶风；风水小便不利，黄汗小便自利。（二）脾肾阳虚水不化气［原文］问曰：病下利后，渴饮水，小

2、便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（12）［提要］本条论述下利后形成水肿的机理。病机：下利之后，脾肾阳虚，水液内停，泛溢肌肤。（三）肺失通调，肾虚水泛［原文］寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。（9）［提要］本条从脉象论述水气病形成的机理。病机：肺失通调，肾失温化，水液内停，泛溢肌肤。（四）水病及血，血病及水［原文］师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃

3、气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（19）［提要］本条从寸口、趺阳、少阳、少阴等脉的变化，论述水气病发生的病机和证情。1.水气病的病机：肺失通调，脾失运化，肾失温化，三焦气化失常，水液内停，泛溢肌肤。2.血分的特点：先有经闭，后有水肿。二、分类与辨证（一）四水与黄汗［原文］师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自

4、喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（1）[提要]本条论述水气病的分类及脉证，指出风水与皮水的治疗原则。1.分类：风水、皮水、正水、石水、黄汗。2.风水（1）病机：风邪袭表，肺失通调，水液内停，泛溢肌肤。（2）主症：全身浮肿，尤以上半身为甚，骨节疼痛，恶风，脉浮。3.皮水（2）主症：肌肤浮肿，腹胀腹肿，脉浮或沉，但无恶风症状。4.正水（1）病机：肾阳不足，水液内停，停水射肺。（2）主症：少腹肿满，气喘，脉沉而迟。5.石水（1）病机：肾阳虚衰，寒水凝

5、结，停水外溢。（2）主症：少腹肿满石硬，脉沉。6.黄汗（1）病机：水湿郁表，湿郁化热，湿热互结。（2）主症：身热，胸满，四肢、头面浮肿，久则形成痈脓。7.风水与皮水的治疗原则：发汗去水。（二）水气病辨证1.太阳伤寒、风水、皮水、黄汗、肺胀辨证[原文]太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不得眠，此为黄汗。痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。

6、然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（4）［提要］本条论述水气病的辨证及治疗原则。1.辨证（1）太阳伤寒证的特点是：发热，恶寒，无汗，骨节疼痛，脉浮紧。（2）风水的特点是：身体浮肿酸重，恶风，脉浮。（3）皮水的特点是：身体浮肿，但不恶风，脉沉或浮。（4）黄汗的特点是：身体浮肿疼痛，汗出色黄如柏汁，胸中窒闷或疼痛，暮燥不得眠。（5）肺胀的特点是：咳喘，甚至浮肿。2.治疗原则：上述病证均可用汗法治疗。3.禁忌：津液损伤者，禁用汗法。2.血分与水分辨证［原文］问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断

7、，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（20）［提要］本条论述血分与水分的辨证。1.辨证：（1）血分的病机是瘀血内阻，气滞水停，泛溢肌肤；主症为先有经闭，后见水肿。（2）水分的病机是水液停留，泛溢肌肤，阻遏血道；主症为先病水肿，后见经闭。2.预后：水分易治，血分难治。3.气分病［原文］师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳，

8、阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（30）［提要］本条论述气分病的病机、脉证和治则。1.气分病的概念：气分病是指由于气血不足，阳虚寒盛，致使气机凝滞，水湿停留之证。2.主症：心下坚，大如盘，边如旋盘。（见31、32条）3.兼症：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤不仁。4.治则：调其阴阳，温运阳气，化气行水。三、治法（一）利水、发汗法［原文］师曰，诸有水者