资源描述：
《水电解质代谢和酸碱平衡失调2教程文件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、水电解质代谢和酸碱平衡失调2(一)水平衡1.体液的含量与分布细胞内液：40%(35%)细胞外液：20%组织间液：15%血浆：5%体液的含量与性别、年龄、体型有关2.正常成人24小时水的出入平衡入量（ml）出量（ml）饮水1000尿量1000~1500食物700~1200呼吸道350内生水300皮肤500粪便150合计2000~2500 2000~25003.水平衡的特点：(1)不显性失水指经呼吸道、皮肤蒸发的水分每天恒定排出不受体内是否缺水影响(2)胃肠道消化液分泌量大、重吸收量大、排出量少(3)尿液每日最低尿量500ml（二）电解质的平衡1.电解质的分布分布特
2、点：细胞内外阴、阳离子构成不同;各体液中阴、阳离子数不一致;电中性法则；渗透压平衡法则。2.生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。3.电解质的出入平衡钠离子的平衡摄入:100~200mmol/d5～6克/天。几乎全部经小肠吸收。排出:肾、皮肤钾离子的平衡摄入：２～３克／天排出：肾、粪便(三)水电解质平衡的调节抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)醛固酮(aldosterone，ADS)抗利尿激素的调节作用醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢二、体液代谢紊乱1.容量失调等渗体液的增
3、加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。分类细胞外液缺乏——缺水细胞外液过多——水中毒2.浓度失调细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠血症、高钠血症。分类细胞外液钠减少——低钠血症细胞外液钠增加——高钠血症3.成分失调细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响。分类低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。（一）高渗性脱水概念：缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150mmol／Ｌ，引起细胞内的水
4、外移，造成细胞脱水。1.病因(1)水摄入不足(2)水排出过多2.病理细胞外液高渗→下丘脑口渴中枢→口渴饮水ADH↑→水重吸收↑→尿量↓ 缺水↓→血容量→醛固酮↑故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。3.临床表现轻度（失水占体重2~4%）：口渴（最早出、最突出的症状）中度（失水占体重4~6%）：粘膜干燥、皮肤弹性减低、眼窝凹陷、尿量减少尿比重升高重度（失水占体重﹥6%）：高热、抽搐、神志不清或昏迷（中枢神经系统功能障碍）4.诊断（1）病史（2）临床表现:（3）实验室检查：尿比重增高；血Na+>150mmol/L；血
5、液浓缩：RBC↑、Hb↑、Ht↑5.治疗原则（1）去除病因（病因治疗）（2）补充水分（按临床分度估计失水量）饮水静脉补给5%葡萄糖溶液（3）适补钠低渗盐溶液（0.45%NaCl）思考题？为什么高渗脱水还需补钠？（二）低渗性脱水概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水增多，细胞外液减少。1.病因（1）消化道液慢性丢失（2）大面积烧伤创面的慢性渗液（3）长期应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）（4）治疗不当（补水过多）2.病理特点细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑（早期）血容量↓→肾素醛固酮兴↑→重吸收↑
6、→尿少↓剌激垂体后叶--ADH↑3.临床表现临床特点：周围循环衰竭出现早。轻度缺钠（<135mmol/L＼0.5/kg/体重）乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。中度缺钠（<130mmol/L＼0.5～0.75/kg/体重）乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。重度缺钠（<120mmol/L＼0.75～1.25/kg/体重）乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。4.诊断（1）病史（2）临床表现（症状与体征）（3）检查：尿中Na+、Cl-减少或缺乏；尿比重<1.010
7、血Na+<135mmol/L；血液浓缩：RBC↑、Hb↑、Ht↑5.治疗原则（1）去除病因（病因治疗）（2）补充钠盐（按临床缺钠程度估计）轻度、中度一般补充5%葡萄糖等渗盐水（首选平衡盐溶液）和血容量重度先补高渗盐水３％～５％NaCl200~300ml，纠正低渗状态，尔后根据病情再决定输液。思考题？低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？（三）等渗性脱水概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。1.病因（1）消化道液急性丢失（2）体液“内丧失”2.病理特点血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→
8、肾素—醛固酮系统兴奋→水
