水盐代谢紊乱电子教案.ppt

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1、水盐代谢紊乱一正常的水钠代谢2水平衡正常人每日水的摄入和排出是动态平衡的来源：饮水，食物和代谢水。去路：呼吸排出，皮肤蒸发，粪便排出，尿液排出。一正常的水钠代谢水是机体的重要组成部分和生命活动的必需物质。体液定义：以水为溶剂而形成的水溶液称之。体液组成：水电解质低分子有机物蛋白质分布：细胞内（细胞内液）细胞外（细胞外液）一正常的水钠代谢正常：体液的功能：为保证新陈代谢正常进行和各器官功能的发挥提供环境。异常：外界环境变化水电介质平衡紊乱导致体液容量分布异常，等。不及时纠正，会引起严重后果。一正常的水钠代谢（一）体液的容量和分布：成人体液总量占体重60%（细胞

2、内液占体重40%）（细胞外液占体重20%）细胞外液：血浆占体重5%，组织间液占15%。穿细胞液：细胞外液的小部分（脑脊液，胸膜腔积液，滑膜腔积液）特点：体液随体重的增加逐渐体液随脂肪增加而一正常的水钠代谢（二）钠的生理功能和平衡1.钠的生理功能：（1）维持体液的渗透压稳定和酸碱平衡。（2）维持神经，肌肉和心脏的兴奋性等。（3）维持新陈代谢和生理功能。2.钠平衡：摄入：食盐，由小肠吸收。排出：由肾脏排出。二水钠代谢障碍的分类根据体液的渗透压来分：1低渗性脱水2高渗性脱水3等渗性脱水根据血钠的浓度和体液的容量来分：1低钠血症2高钠血症一、脱水(Dehydrati

3、on)体液容量减少(>2%)，并出现一系列功能代谢变化的病理过程。脱水dehydration类型：低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水1.概念(concept)又称低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)(一)高渗性脱水(hypertonicdehydration)失水＞失钠serum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure＞310mmol/L2.原因(causes)(1)入量不足(decreaseofintake)(2)丢失过多(lostfromECF)水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗尿崩症和渗透性利

4、尿呼吸道蒸发脱水，失水多于失盐，使细胞外渗透压升高，细胞内液进入细胞外，导致细胞内液减少为主。病理生理学变化*血浆组织间液细胞内液细胞内液减少高渗性脱水口渴中枢细胞内脱水细胞外液渗透压细胞内液进入细胞外严重脑细胞脱水ADH尿量比重高CNS功能障碍汗腺分泌体温升高(脱水热)临床表现*口渴高渗性脱水对机体的影响：表现为：细胞外液量渗透压。细胞外液渴觉中枢神经细胞脱水口渴感。血容量肾素-血管紧张素刺激渴觉中枢脱水唾液腺分泌口腔咽喉部干燥口渴感高渗性脱水对机体的影响：尿液的改变（尿崩症除外）由于高渗压下丘脑感受器ADH释放肾小管对水重吸收

5、少尿尿密度细胞内液外移中枢神经系统功能障碍和脑出血脱水热高渗性脱水代偿作用：细胞外高渗刺激丘脑下部渗透压感受器ADH肾小管对水重吸收少尿，尿比重口渴少尿饮水利于恢复血容量，使血浆渗透压有代偿作用。细胞内液减少高渗性脱水口渴中枢细胞内脱水细胞外液渗透压细胞内液进入细胞外严重脑细胞脱水ADH尿量比重高CNS功能障碍汗腺分泌体温升高(脱水热)临床表现*口渴高渗性脱水按脱水程度分：轻度脱水：失水达2-5%（口渴，皮肤干燥）中度脱水：失水达5-10%（严重口渴，BP）重度脱水：失水达10-15%（精神症状）防治的病理生理基础(pathop

6、hysiologicalbasisofpreventionandtreatment)及时补水适当补钠防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)及时补水适当补钠1.概念(concept)又称低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)(二)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)失钠＞失水serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure<280mmol/L2.原因(causes)丢失过多(lostfromECF)胃肠

7、道丢失(gastrointestinallosses)肾性失钠(renallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdinterspace)二低渗性脱水原因和机制：经过肾丢失：长期服用利尿剂（速尿利尿酸）肾上腺皮质机能不全（醛固酮肾小管重吸收）肾实质疾病（肾髓质不能维持正常尿液浓度的梯度钠排出）肾小管酸中毒（肾小管分泌H+H+—Na+交换Na+排出）二低渗性脱水原因和机制：经过肾外丢失：经过消化道：呕吐腹泻，Na+大量丢失液体在胸腔等积聚（胸膜炎等）经皮肤丢失：出汗大面积烧伤液体大量失N

8、a+脱水，只补水而未补盐