水痘复习过程.ppt

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1、水痘病原学水痘的病原为人类疱疹病毒第三型，属于疱疹病毒科，为双链DNA病毒，直径为150-200nm，为有包膜的三锥对称20面体。病毒在外界环境中的生活力很弱，不耐热，不耐酸，能被乙醚灭火。流行病学人类是唯一的传染源，自发病前1-2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80-90%发病。任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇及免疫抑制剂或细胞毒药物的患者。传染源传染途径易感人群流行病学冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病

2、率可达95%。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水泡和结痂，而且各期皮肤同时存在未特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。发病机制疾病分类典型水痘不典型水痘大疱型水痘出血性水痘新生儿水痘成人水痘分类临床表现典型水痘：水痘常发生于婴儿期，成人少见。潜伏期：12-21日，一般为14日左右。前驱期：成人于皮疹出现前数小时-2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿无前驱期症状，在有低热、全身不适的同时，即有皮疹出现，出疹期：发热1-2日后即进入出疹期。部分皮疹从斑疹-丘疹-疱疹-开始结痂，仅6-8小时，皮疹发展快

3、是该病的特征之一。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后到达四肢。皮疹的分布以躯干为主，面部及四肢较少，呈向心性分布。皮疹位置表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1-2周脱落，无继发感染者痂脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现，每批历时1-6天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在（四世同堂）。疱疹呈椭圆形，初为清澈，24h变为混浊易破，直径约2-5mm。皮疹特点成人及婴儿感染水痘病情较重，皮疹多而密，病程可达数周。不典型水痘疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。大疱性水痘出血性、进行性和播散性水痘。出血性水痘

4、又称先天性水痘综合征。新生儿水痘疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%-40%。成人水痘出血性、进行性和播散性水痘：主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上。播散性水痘患者可全身遍布皮疹。全身中毒症状重。新生儿水痘：母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5-10天发病者。易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。并发症神经系统：常见为脑炎，多发

5、生在病程第3-8天，少数见于出疹2周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿。其他少见的有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。继发皮肤细菌感染：是较常见的并发症，常见的致病菌为金葡菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒等。Reye综合征：常发于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此，水痘感染时禁用阿司匹林退热。原发性水痘肺炎：多见于成人、免疫缺陷者和新生儿。轻症可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急等。肺炎症状见于出疹后2-6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确

6、诊。并发症少见并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。诊断病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。必要时可选做实验室检查明确诊断。辅助检查1.血象白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。2.病毒学检查：电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。病毒分离在起病3天内，取疱疹液体接种人胚羊膜组织病毒分离阳性率

7、较高。3.免疫学检查：常用的为补体结合试验，水痘患者于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上升高。4.分子生物学检查PCR方法检测鼻咽部分泌物的病毒DNA为敏感和快速的早期诊断手段。5.疱疹刮片或组织活检刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。鉴别诊断脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴漏部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂。无分批出现特点，黏膜处不常见，无全身症状。鉴别诊断丘疹性荨麻疹：丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水泡，扪之较硬。分布于