水电解质酸平衡演示教学.ppt

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1、水电解质酸平衡第一节水、电解质平衡失调Disbalanceofelectrolytes一、体液的平衡（balanceofbodywater）（一）体液含量60%77%细胞外液（extracellularfluid）包括组织间液（15%体重）和血浆（5%体重）细胞内液（intracellularfluid）40%体重血液属哪种？（二）体液分布细胞外液细胞内液阳离子阴离子阳离子阴离子Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO3-、蛋白质（三）体液的电解质组成二、体液平衡和调节（一）水的平衡正常成人每日出入水量—————————————————————————摄入量（毫升）排出量（毫升）—

2、————————————————————————饮水量1200尿量1500食物1000皮肤蒸发500代谢氧化生水300呼吸道蒸发350粪中水分150——————————————————————————总量25002500——————————————————————————（二）电解质平衡与调节（balance®ulationofelectrolyte）1.钠*细胞外液的主要阳离子，占90%以上*由食盐获得，每日需NaCL4.5-6g/日*肾脏调节钠离子的代谢*正常浓度135-150mmol/L，平均142mmol/L2.钾*细胞内液的主要阳离子，占总量的98%*主要从食物获

3、得，KCL3-4g/日*尿中排出*正常浓度3.5-5.5mmol/L*主要功能（三）体液平衡的调节下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量三、水、电解质平衡失调Disbalanceofwater&electrolytes（一）水、钠代谢紊乱等渗性脱水（常见）高渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水（失水>失钠）低渗性脱水（失钠>失水）等渗性脱水（水、钠按比例丢失）（一）水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水hypertonicdehydration定义:水和钠同时缺失，缺水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L病因1.摄入水分不足：吞

4、咽困难、昏迷/意识障碍者2.丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤病理生理：细胞内液减少，细胞外液轻度减少临床表现脱水为主的临床表现类型临床表现缺水程度轻度缺水口渴，无其他症状体重的2-4%中度缺水极度口渴、尿少、尿比重高皮肤弹性差，唇干，眼窝凹陷。体重的2-4%重度缺水躁狂，幻觉、神志不清体重的6%以上临床表现---脱水表现实验室检查1.尿比重高2.RBC、HB、HCT轻度↑或正常3.血清钠：高于150mmol/L治疗原则对因+对症治疗原则1.去除病因2.能口服者饮水即可纠正3.对不能口服的病人给5%GS或低渗盐水（0.45%）静脉滴注。补液时注意：补

5、什么？补多少？（1）依据临床表现，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液400-500ml。（2）按测定钠来计算补水量（毫升）=血钠上升值（mmol/L）×体重（公斤）×4男性常数为4，女性为3，婴儿为5例：某男，62岁，60kg，高热，感觉明显口渴。测其血清钠浓度为152mmol/L。问病人有哪种程度的脱水？补充失液量用哪种液体？补多少？（二）低渗性脱水hypotonicdehydration定义：钠与水不成比例地丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L病因排出水钠过多：1.长期应用排钠利尿剂等2.胃肠道消化液的持续丧失：反复

6、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘3.大面积烧伤慢性渗液4.等渗性脱水时补水过多病理生理：细胞外液减少为主、血容量减少—周围循环衰竭临床表现按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：血清钠mmol/L缺钠程度临床表现轻度缺钠130-1350.5g/Kg疲乏头晕、手足麻木、尿量正常或增多，口渴不明显中度缺钠120-1290.5-0.75g/Kg恶心、呕吐、尿量减少Bp下降,P快，站立性晕倒视力模糊重度缺钠<1200.75-1.25g/Kg神志不清，肌痉挛性抽搐，肌腱反射减弱或消失；木僵，昏迷休克实验室检查1.尿钠、氯早期明显减少，尿比重低于1.0102.RBC、HB、HCT↑3.血清钠：低于13

7、5mmol/L处理原则1.积极处理原发病2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给（常用5%GNS）（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复渗透压（三）等渗性脱水isotonicdehydration定义：水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在135-145mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。原因1.胃肠道消化液的急性丢失大量呕吐、剧烈