水电解质紊乱教学教材.ppt

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1、水电解质紊乱一、体液的容量和分布水和电解质广泛分布于机体细胞内外，统称为体液。血浆5%细胞内液40%组织液15%体液占体重60%血管壁细胞膜细胞外液20%体液的交换：1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。3、体内外的液体交换：正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的，每天大约为2000～2500ml。二、体液中电解质的分布体液中的电解质一般以离子形式存在。细胞内、外液中电解质成分差异显著。阳离子阴离子细胞内液K+HPO42-、蛋白质细胞外液Na+Cl-、H

2、CO3-血浆中含有较高的蛋白质。三、体液的渗透压渗透压指溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力。其与溶质颗粒的数目有关，与溶质的种类和颗粒的大小无关。晶体渗透压：主要由Na+、Cl-等无机离子形成胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成血浆渗透压＝280～310mmol/L四、水、钠的平衡1、水的平衡正常成人每日水的摄入量和排出量保持动态平衡摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000~1500尿液1000~1500食物水700皮肤蒸发500内生水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000~2500合计2000~25002、钠的平衡体内钠的主要

3、来源是食盐，成人每日需钠4～6克，钠的摄入和排出保持平衡。血钠浓度正常为130～150mmol/L肾脏排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排五、水、钠平衡的调节主要受体液容量和渗透压的调节1、口渴中枢：位于下丘脑视上核侧面刺激因素：血渗透压↑、循环血量↓2、抗利尿激素：下丘脑视上核合成刺激因素：血渗透压↑、循环血量↓3、醛固酮：肾上腺皮质球状带分泌刺激因素：循环血量↓、血钠↓、血钾↑4、心房钠尿肽：存在于心房肌细胞胞浆中刺激因素：循环血量↑、血钠↑体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)细胞内液(40%)细胞外液(20%)组织间液(15%

4、)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第二节水、钠代谢紊乱一、脱水概念:体液量明显减少（丢失体液量超过体重的2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的一种病理过程。按血浆渗透压的高低，脱水分为以下三型：血浆渗透压血清钠浓度（mmol/L）（mmol/L）低渗性脱水失钠＞失水＜280＜130髙渗性脱水失水＞失钠＞310＞150等渗性脱水水钠成比例丢失280～310130～150类型水钠的丢失（一）低渗性脱水1、特征（定义）失钠多于失水血清钠浓度＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L2、原因“失钠多于失水”

5、不同途径丢失体液后，只补水未补盐！⑴消化道丢失体液：严重呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压、胆瘘⑵皮肤丢失体液：大量出汗、大面积烧伤⑶肾性失钠：肾小管对钠的重吸收减少①急性肾衰竭的多尿期；②长期使用排钠利尿剂；③肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足（如Addison病）；④药物引起的渗透性利尿；⑤慢性肾间质疾病，影响钠的重吸收。失钠＞失水细胞外液渗透压↓细胞外液流入细胞内细胞水肿血容量明显减少细胞外液减少ADH↓肾小管对水重吸收↓无口渴感中枢NS功能紊乱细胞低渗早期:尿量↑晚期:少尿无尿外周循环衰竭:血压降低、血液浓缩、休克低渗性脱水时主要脱水部位细胞外液3

6、、对机体的影响组织间液明显减少脱水体征:皮肤弹性降低、眼窝凹陷醛固酮↑肾小管对钠重吸收↑尿Na↓血浆组织间液细胞内液低渗性脱水体液丢失部位正常水平4、防治原则：（1）防治原发病，避免不当处理。（2）恢复细胞外液容量和渗透压：补充生理盐水或高渗（3%）盐水。（3）抗休克，纠正酸中毒。去除病因补足钠盐先盐后糖禁止单纯使用葡萄糖溶液！（二）髙渗性脱水1、特征（定义）失水多于失钠血清钠浓度＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L2、原因“失水多于失钠”⑴饮水不足又不断丢失水分水源断绝：旱灾、迷路不能/不会饮水：频繁呕吐、昏迷、婴幼儿渴感障碍：下丘

7、脑病变、脑血管意外⑵丢失水分过多或失水多于失钠皮肤、呼吸道丢失：大汗、高热、酮症酸中毒、通气过度、缺氧等肾丢失：尿崩症、渗透性利尿胃肠道丢失：呕吐、腹泻在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，而使得“失水多于失钠”，故易发生高渗性脱水。失水＞失钠细胞外液渗透压↑细胞内液流向细胞外细胞脱水血容量减少不明显细胞外液减少不明显ADH↑肾小管对水重吸收↑口渴脑出血脱水热中枢NS功能紊乱醛固酮分泌不增多尿量↓、尿Na↑晚期及重度:尿Na↓早期:血压不降低晚期:外周循环衰竭主动饮水髙渗性脱水时主要脱水部位细胞内液3、对机体的影响髙渗性脱水体液丢失部位组

8、织间液细胞内液血浆正常水平4、防治原则：（1）防治原发病。（2）补水为主，补钠为辅：以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的