江西省中医临床枝术骨干学习(1)知识讲解.ppt

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1、江西省中医临床枝术骨干学习(1)审苗窍3、审苗窍：指口、舌。重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火。连舌：舌体不能伸出唇外，多因舌系带过短所致。弄舌：舌伸出唇外来回拌动，多属智力低下。吐舌：舌伸出唇外，缓缓收回，常为心经有热。舌苔花剥，状如地图，经久不愈：多属脾虚。以阴虚为主，多以缺锌。（多吃鱼、墨鱼等含锌物质。）染苔：吃橄揽、乌梅、铁剂等可使苔色染黑。（用黄连研细未调醋敷勇泉穴一夜即可。）察二阴4、察二阴：男性看阴囊，多以松弛，如阴囊紧者，属阴囊高位症，阴囊太松以肾虚为主。男孩阴囊不紧不松，是肾气充沛的表现。如阴囊松弛：多为体虚或发热。阴囊中睾丸肿大透亮不红

2、者为水疝。阴囊中有物下坠，上下可移为小肠下坠之狐疝。女孩前阴部潮红灼热，温热下注，注意蛲虫病。治蛲虫：用生百部加75%洒精浸24小时外用。察耳察耳：耳内疼痛流脓；为肝胆火盛之症。以耳垂为中心，腮部浸肿疼痛，是痄腮表现。察小便：小便清撒量多；多为寒证。小便色黄量少：多为热证。尿色黄褐如脓茶：多为温热黄疸。察大便：大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食。大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑温热。大便清撒量多：为温热积滞，常见痢疾。举例温热泄泻：大便为蛋花汤样燥味，泻下急迫，如打抢一样，属感染性腹泻。以清热利湿为主。方用：葛根芩连汤：葛根15克黄芩9克黄连3克甘草6克马齿苋6克地

3、锦草6克脾虚泄泻：食后作泻，大便稀薄，神倦、面色苍白、四肢欠温、眼睑青色、夜睡易惊。以健脾益气、温补为主。方用：理中汤（人参、白术、干姜、甘草）外用干姜煮水调胡椒未10粒敷肚脐。看指纹5、看指纹：浮沉分表里、红紫兼寒热、淡滞定虚实、三关辨轻重。纹色鲜红浮露：多为外感风寒。纹在风关：示病邪初入，病情轻浅。纹达气关：示病入里，病情较重。纹进命关：示病邪深入，病情较重。纹达指尖：称透关射甲，示病情危重。二、闻诊闻诊：1、听声音：啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。饥饿引起的啼哭，多绵长无力，口作吸乳之状。夜卧啼哭，睡眠不安

4、，白天如常者为夜啼。2、呼吸声：正常小儿的呼吸均匀调和。乳儿呼吸稍促，用口呼吸者常因鼻塞所致。呼吸急促，喉间哮呜者，为邪壅气道，为哮喘。三、问诊1、年龄：a、询问实足年龄，新生儿问明出生天数。b、二岁以上的小儿应问明实足岁数及月数。c、新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼。d、六个月以上的小儿易患麻疹。六个月（母体免疫IGG）免疫球蛋白。六岁时才能达到成人免疫球蛋白（IGA）。四、切诊一呼一吸七至为平脉，一指定三关，以母指为准。“浮、沉、迟、数、有力、无力。”为儿科六脉。触诊：触之热甚，久按热减，为外感。触之热廝，久按热甚，为内伤。感冒症状：恶寒：欲依母怀，喜入

5、扶抱。发热：高热无汗，不抽惊。夏季热：气候转冷，不治则愈。（自愈性）潮热：食积、湿热、麻疹、阴虚。出疹性疾病小儿出疹性疾病（斑疹）：斑：是大小不一，不高出皮面，触之不碍手，压之不退色。（流脑、血小板减少性紫癜）。疹：是高出皮面，触之碍手，压之退色，（麻疹、奶麻、风疹、猩红热、荨麻疹、药物疹、疱疹（水痘、脓疱疮））。麻疹：古代四大要证：“痧（麻疹）、痘（天花）、惊（惊风）、疳（疳积）。”一、麻疹特点：是感受麻毒时邪所致的急性出疹性传染性疾病，临床以发热、恶寒、咳嗽、流涕、泪水旺旺、畏光羞明、口腔粘膜斑、皮疹布发、疹没脱屑、色素沉着为特点。二、病因：时邪（病毒）。

6、三、病位：由里出表。肺脾：肺主皮表，脾主肌肉人，由表入里，由里出表。四、病性：出疹性、传染性。五、病症：“热、咳、涕、泪”麻相。麻毒时邪：由口鼻而入，肺脾，麻疹。六、顺症：1、初热期：热咳涕泪，口腔粘膜（斑3－4天）。2、出疹期：发热，皮疹规律有序的布发，从耳后开始，颜面、胸、背、腹、四肢、手足心（鼻疹3－4天）。3、疹没期：疹没热退，脉静、神爽、纳增（3－4天）。七、逆症：1、麻毒闭肺：咳热喘痰（马脾风）。2、麻毒攻喉：咳如犬叫，呛咳声嘶－走马牙疳（急性脓血性口腔炎）3、毒陷心肝：热烦语谵（脑炎）。八、麻疹诊断：1、病史：易感儿。a、未出过麻疹。b、未经过预

7、防接种。c、麻疹接触病史。2、病症：麻相：出疹，从耳后开始，如肩关节以上还需二天才能出齐。如肘关节以上还需一天。入足心出疹需三天时间（为顺疹）。3、检查：白细胞正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，酸性粒细胞增高。烦躁：烦而能眠（轻）烦而难眠（中）烦不能眠（重）麻疹逆证：因邪盛正虚而发生顺症逆症发热初热期：热、咳、涕、泪。出疹期：皮疹布发。疹没期：疹没热退。发热高，壮热不退或身不发热汗出潮热汗出（热一阵、汗一阵）大汗如珠，肤干无汗皮疹初热期：麻疹粘膜斑。出疹期：皮疹始于耳后，发际、颜面、躯干、四肢。疹没期：疹没脱屑，色素沉着皮疹骤没。皮疹暴出。疹稀色淡。疹稠紫暗。

8、咳声清爽。咳声低微、咳声闷浊。舌脉各期