爱德士血气临床培训学习资料.ppt

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1、爱德士血气临床培训电解质Sodium(Na+):主要由肾脏控制，维持血容量、胶体渗透压及血压Potassium(K+):经饮食摄取，肾脏排出。细胞内转变有可能引起数值的改变。维持细胞膜的兴奋性。某些特定状态：低钾血症，埃迪森氏病。Chloride(Cl-):与钠离子伴随运转，维持血浆容量，并在酸碱平衡的调节中起重要作用。因水合作用而改变。Bicarbonate(HCO3-)，对溶液PH值起缓冲作用08/1/9电解质机体必须保持正常的电解质水平才能保证细胞的正常功能。医师可通过增加或减少某些电解质的输入量来改变电解质及酸碱平

2、衡。08/1/9血气血气指血液中循环的气体临床测量的血气有氧分压(pO2)和二氧化碳分压(pCO2)血液在血管中流动时，会带走废弃的CO2,CO2/O2比值的增加?pCO2=CO2在血中的分壓pO2=O2在血中的分压在静脉血中，pCO2应为40±4mmHg在动脉血中，pO2应大于大于90mmHg08/1/9血气氧(O2)氧气是细胞维持生存的基本元素(nooxygen=celldeath)血氧分压检测结果可提示体液循环中是否有足够的氧保障细胞生存动脉血氧饱和度：间接反映PaO2的大小：〈90%表示呼吸衰竭；〈80%（相当Pa

3、O2<50mmHg）表示严重缺氧。贫血时SaO2正常并不表明不缺氧，应予以注意。静脉血氧饱和度下降通常见于心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血及变性血红蛋白症、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。SvO2低于60%时，通常提示组织耗氧增加或心肺功能不佳。：08/1/9血气二氧化碳(CO2)细胞氧代谢后产生二氧化碳肺脏的功能是吸入氧气，呼出二氧化碳CO2O208/1/9血气参数氧(O2)正常paO2=>90mmHg如paO2<80mmHg,应给于吸氧O2治疗如吸氧治疗后paO2<6

4、0mmHg,应考虑呼吸系统的问题如paO2<60mmHg，在提供02时，需考虑使用呼吸治疗。精确的氧分压检测结果应来自于对动脉血液样本的检测08/1/9二氧化碳(CO2)正常pCO2=32-49mmHG（静脉)如pCO2<32mmHg提示有过渡换气如pCO2>49mmHg提示换气不足pCO2>60mmHg,应给于呼吸机治疗动脉及静脉血均可用于检测血气参数TotalCO2(TCO2):97%HCO3-,3%溶解的气体;当呼吸功能正常时，此值反映HCO3-的水平08/1/9酸碱平衡血液的酸碱度以PH值表示血液在特定的pH范围才

5、能维持机体功能的正常血液正常pH=7.36–7.44（动脉）pH=7.31–7.42（动物静脉）pH=7.34–7.44（人动脉）08/1/9酸的来源：挥发酸：二氧化碳——碳酸（量最多）固定酸：蛋白质代谢：磷酸、尿酸、硫酸糖代谢：丙酮酸、乳酸、三羧酸、甘油酸脂肪代谢：乙酰乙酸、丙酮酸、Ｂ－羟丁酸酸与碱的来源碱的来源：氨基酸脱氨蔬菜、水果含碱性盐：柠檬酸盐、草酸盐、苹果酸盐08/1/9酸碱平衡为了维持正常的血液PH值:肾脏会改变[HCO3-]水平：　通过HCO3-和CO2的缓冲肾脏：排酸保碱（排出Ｈ，回收NaHCO3）肺脏可

6、改变pCO208/1/9Henderson-Hasselbalch公式pH=pKa+log[salt]/[acid]pH=6.1+log[HCO3-]/0.3pCO2pH是由HCO3-和pCO2的比例决定08/1/9碳酸缓冲系统CO2+H20H2CO3H++HCO3-呼吸控制代谢控制08/1/9重要的血气指标PHPaCO2-呼吸性SB、AB、BB、BE-代谢性AG-与电解质相关08/1/9SB：标准碳酸氢盐。（37-38度，HB100%饱和、PCO240mmHg)AB:实际碳酸氢盐。正常：AB=SBAB升高，AB〉SB呼酸

7、（或代碱代偿）AB降低AB〈SB呼碱（或代酸代偿）BB：缓冲碱：在标准条件下，血液中一切具有缓冲作用的负离子总合。BE：剩余碱：在标准情况下，将1升全血标本滴定PH值至7.4时所需的酸或碱的量.08/1/9阴离子间隙基于电离子中性的特点体内总的阳离子数等于体内总的阴离子数阳离子=阴离子08/1/9阴离子间隙阳离子=带正电荷的物质(positiveions)Na+,K+,Ca++,Mg++阴离子=带负电荷的物质(negativeions)Cl-,HCO3-,proteins-08/1/9阴离子间隙阳离子总合=阴离子总合已检测

8、的阳离子+未检测的阳离子(UC)=已检测的阴离子+未检测的阴离子(UA)(Na++K+)+UC=(Cl-+HCO3-)+UA(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)=未测的阴离子-未测的阳离子(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)=阴离子间隙08/1/9阴离子间隙Na+UACl-HCO3UC﹜AG乳酸