牙周病的主教学内容.ppt

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1、牙周病的主一.临床病理从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段（一）初期龈炎病损：菌斑沉积牙面24h内结合生皮下方微血管丛即出现明显变化，血管扩张，毛细血管的内皮细胞之间形成细胞间隙，血管周围的胶原纤维减少。龈沟液流量增加（渗出量与牙龈炎症程度呈正比）菌斑堆积第2-4d，白细胞穿过结缔组织到达结合上皮和龈沟区积聚。此期炎症浸润区约占结缔组织的5%（二）早期龈炎病损菌斑堆积4-7d，结合上皮下方血管扩张，数目增加，淋巴细胞和中性粒细胞为主要浸润细胞，炎症细胞浸润占结缔组织体积15%，浸润区胶原破坏达70%。主要波及龈牙纤维和环状纤维。结合上皮和沟内上皮的沟内上皮的

2、基底细胞增生，出现上皮钉突。此期临床可见炎症表现，牙龈发红，探针出血。（三）确立期龈炎病损组织和龈沟内的液体渗出和白细胞的移出增加。临床有明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴。大量浆细胞主要位于近冠方的结缔组织，围绕着血管。沟内上皮和结合上皮继续增生，钉突向结缔组织深处延伸以维持上皮的完整性和形成防细菌的屏障，但上皮附着的位置不变，沟内上皮大量白细胞浸润。确立期病损可有两种转归：1，病情稳定长达数月或数年。2，发展为进行性破坏病损（四）重度病损也称为牙周破坏期。生皮向根方生长并从冠方与牙面剥离，形成牙周袋。牙周炎病损除了具有确立期病损的所有

3、特征外，重要的区别是结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移，形成牙周袋，牙槽嵴顶开始吸收，结缔组织胶原纤维破坏。临床上探及牙周袋和附着丧失。二，临床表现（一）牙龈出血牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。有些患者的炎症局限于龈沟或牙周袋的上皮侧，牙龈表面红肿不明显，但探诊后却出血，这是诊断牙龈有无炎症的重要指标之一。（二）牙龈颜色色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之一，牙龈炎的游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，重症牙龈炎和牙周炎患者的炎症充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。（三）牙龈外形：牙龈组织水肿，与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮，龈缘

4、有时糜烂渗出；以纤维增殖为主的病例，牙龈坚韧肥大。（四）牙龈质地牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。有些慢性炎症时上皮增生变厚，胶原纤维增生，龈沟和牙周袋的内侧壁仍有炎症，探诊仍有出血。（五）探诊深度及附着水平健康人龈沟深度：0.69mm，1.5mm，1.8mm不等。临床探诊时探针会超过组织学的沟底，进入结合上皮，一般认为健康龈沟探诊深度不超过2-3mm。牙龈炎症时，牙龈肿胀或增生，龈沟探诊深度可超过3mm，但此时结合上皮仅向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，也就是说，上皮附着水平仍位于釉牙骨质界，没有发生结缔组组织附着的降低，又称龈袋或假性牙周袋。当牙周袋形成

5、时，探诊深度超过3mm，袋底位于釉牙骨质界的根方，即发生了附着丧失。附着丧失是牙周支持组织破坏的结果。临床上有的患牙探诊深度在正常范围，牙龈无炎症或很轻微，而龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能有3种原因：1，长期小量的刺激（刷牙或剔牙不当）或轻度炎症的积累作用使牙龈轻度萎缩。2，原有的牙周炎经治疗后，袋壁退缩或被切除，患者能保持良好的口腔卫生，牙龈为无炎症。3，牙周炎在治疗后牙龈退缩若有轻度炎症而无明显的进展性表现则诊断为牙龈炎；若虽有牙龈退缩但探诊深度仍大于3mm,炎症明显且有牙槽骨的进行性吸收，则诊断为牙周炎探测龈沟深度时，还应考虑炎症的影响。用顿头的牙

6、周探针探测健康龈沟时，探针并不终止于结合上皮的冠方，而是进入到结合上皮内约1/3-1/2处。当探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮而进入有炎症的结缔组织内，终止于炎症区下方的正常结缔组织纤维的冠方。因此在炎症区，临床牙周探诊深度大于组织学上的龈沟深度。（六）龈沟液龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一，因此测定龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。第二节牙周袋的形成一.牙周袋的形成机制牙周炎必须有牙龈炎作为先驱，但并不是所有的牙龈炎都必然发展为牙周炎。早期：最先发生的主要病理改变是上皮附着增生和根方移位，导致牙周袋。Fish发现：结合上皮深部炎症

7、细胞的积聚发生在附着上皮增生之前，认为此区是始发病损区。近些年：认为上皮增生和根方移位也是能够发生在牙周袋尚未形成时概括起来：牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。二，牙周袋的病理（一）软组织壁：牙周袋一旦形成，袋上皮是细菌生物膜和结缔组织之间的唯一屏障。常有表面糜烂和溃疡，使细菌得以进入结缔组织和血管。袋底的结合上皮通常短于正常龈沟的结合上皮。牙周袋内侧壁发生严重的退行性变化，袋内壁上皮显著增生，上皮钉突呈网状突起伸入结缔组织内并向根方延伸。这些上皮突起及袋内壁上皮水肿，白细胞密集浸润。上皮细胞发生空泡变性，持续

8、退变和坏死导致内壁溃疡，