胆--道--疾--病指南doc资料.ppt

《胆--道--疾--病指南doc资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆--道--疾--病指南解剖生理解剖1.肝内胆管毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管2.肝外胆管肝总管→胆总管及胆囊3.胆囊及胆囊三角胆囊分颈、体、底部胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏组成左右肝管:左肝管长1.5cm，右肝管长1cm，直径均为0.3cm。肝总管:长约3-5cm,直径约为0.4-0.6cm，来自肝叶(段)的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，即副肝管。术中注意识别。胆总管:长约7-9cm，直径约为0.6-0.8cm。在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，70％与胰管汇合成膨大的Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，汇合处有括约肌围绕(称Oddi括约肌)

2、可控制胆汁、胰液的排出。结石易嵌顿于此。胆囊的解剖胆囊呈梨形长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml，分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点，颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann)袋，结石常嵌顿于此。胆囊管长2-3cm，直径0.3cm，其内有螺旋式粘膜皱襞，称海士特(Heister)瓣，调节胆汁出入。胆囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆囊动脉来自右肝动脉，静脉由胆囊床流入肝内门静脉。胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝脏脏面下缘所形成(Calot三角)，其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。生理功能分泌、储

3、存、浓缩、输送胆汁胆汁的生成、分泌和代谢胆汁的分泌：肝脏分泌800~1200ml/d。胆汁的成分：水(97%)胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)，蛋白质和电解质。PH6.0~8.8。胆汁的作用：乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸收；刺激肠蠕动和胰脂肪酶分泌胆汁；抑制肠道内细菌和内毒素生成；中和胃酸。胆汁分泌的调节：迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌；交感神经兴奋、生长抑素、胰多肽抑制胆汁分泌。胆汁代谢胆汁酸(胆盐)随胆汁分泌至胆囊贮存，进食时随胆汁排至肠道，95%的胆盐被肠道重吸收至肝脏，称为肠肝循环。正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。

4、如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。胆囊的生理功能浓缩、储存、排出胆汁1.浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。2.排出胆汁:胆囊收缩素(CCK)、迷走神经→收缩。胆囊排空与进食的种类和量有关，小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK)，使胆囊收缩；刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi氏括约肌松弛，使胆汁排泄；刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩，抑制胆汁的排泄。3.分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时呈白胆汁、胆囊积液。

5、特殊检查B型超声扫描(一)诊断胆系结石：胆囊内>95%肝外胆管80%左右肝内胆管>90%(二)鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸>90%(三)诊断其他胆道疾病(四)术中B超：引导、取石X线检查(一)腹部平片：10-15%胆囊结石(二)口服胆囊造影：碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩(三)静脉胆管造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管(四)经皮肝穿刺胆道造影术（PercutaneousTranshepaticCholangiography,PTC）及置管引流术(PercutaneousTranshepaticCholangiographyDrainage,PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆

6、道情况。注意并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。(五)内窥镜逆行胰胆管造影（EndoscopicRetrogradCholangiopancreatography,ERCP）自下而上了解胆道及胰管情况治疗：1.Oddi括约肌切开取石，治疗狭窄和胆道残余结石。2.经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎(六)术中、术后直接胆管造影术术中：经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影(七)CT：为无创检查（八）纤维胆道镜检查术中术后直接进行检查、取石、活检等（九）核磁共振及MRCP可三维显示胆道内情况胆石症

7、发生在胆囊和胆管的结石胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石胆石的类型胆结石部位：60%胆囊、40%胆管；胆石成分分类：胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭园形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石：胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。胆石病因胆道感染：大肠杆菌产生