胃肠道CT检查及其临床价值2演示教学.ppt

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1、胃肠道CT检查及其临床价值2胃肠道CT检查的指征：（1）恶性肿瘤的术前分期和评估；（2）腔内、壁内和腔外病变的鉴别；（3）观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有无复发；（4）有消化道症状，临床上不能确定病变部位，钡餐和内窥镜检查阴性者。一检查技术（一）对比剂的应用胃肠道病变的CT检查应合理的使用对比剂，理想的对比剂应符合以下要求：（1）容易被病人接受；（2）物质的密度均匀、稳定，无毒副作用，不被胃肠道吸收；（3）能使胃肠道得到良好充盈，以及很好显示胃肠道壁；（4）不易产生过大的伪影。1.阳性对比剂目前临床上广泛应用的有1%-2%有机碘溶液，具有代表性如泛影葡胺，或1%-

2、1.5%医用硫酸钡混淆液。其优点质均、稳定，不易被胃肠道吸收；胃肠道壁显示欠佳。2.阴性对比剂（主要有气体、脂类物质、水等）以饮用水为代表，其最大的优点是显示胃肠道壁的能力明显高于阳性对比剂，而且方便、病人容易接受。（二）应用低张药物胃肠道是运动着的器官,应用低张力药物，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。而且低张后的胃和肠道,能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，有利于病变的显示。二检查方法（一）常规CT检查：1.胃、十二指肠：禁食6-8h，检查前10min肌注低张类药物（如654-2等），口服温开水800-1000ml。病人扫描所取常规仰卧体位

3、，并可根据内窥镜和钡餐检查发现的不同部位肿瘤而定。扫描范围一般从膈面一直向下延续到双肾下极平面。层厚、间隔为10mm，增强静脉注射造影剂80-100ml，注射速度2.5-3ml/s，延迟扫描时间45～65秒。胃、十二指肠胃窦大弯胃癌2.小肠：禁食6-8h,检查前45-60min，口服阳性或阴性对比剂1500-2000ml（根据病人耐受情况而定);同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快肠道的充盈过程。病人取仰卧位，层厚、间隔为10mm；病变部位不确定者，应作全腹扫描；发现病变部位，可作薄层扫描。小肠3.结肠：分为口服法和灌肠法2种，检查前均先作清洁灌肠。（1）口服法

4、：检查前1-1.5h,口服对比剂1500-2000ml、同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg。（2）灌肠法：用阴性对比剂，通常为生理盐水作保留灌肠或灌注气体。结肠病人检查视病变部位而定，常规检查均取仰卧位。但直肠位于盆腔后方中线、骶骨的前方，呈弯曲纵行走向；常规仰卧位横断面扫描，在判断病变位置、范围与周围组织的关系，及测量肿瘤距肛门缘的真实距离方面均不理想。在条件允许的情况下，可取坐位CT直接冠状位扫描，对提高直肠癌CT分期的准确性很有帮助。直肠冠状位扫描（二）多层螺旋CT技术(Multi-slicespiralCT）(1)多平面重建(MultiplanarRefor

5、mation,MPR)(2)最大密度投影(MarimumIntensityProjectionMIP)(3)曲面重建(CurvedPlanarReformationCPR)(4)表面遮盖显示(ShadeSurfaceDisplaySSD)(5)容积积分技术(VolumeRenderingTechniqueVRT)1.螺旋CT口服法小肠造影禁食6-8h，检查前1h，口服1%-2%含碘溶液（或阴性造影剂）1000-1500ml，以确保远段小肠的显示，扫描前半小时及上机前各饮对比剂250ml，使近端小肠、胃和十二指肠显示。在使全部小肠均匀扩张后，肌注低张类药物（如654-

6、2/20mg）。扫描范围从剑突下至耻骨联合上缘，采用140KV，160-190MAs，层厚3-5mm，螺距1.2-1.5，矩阵512×512。静脉内给予造影剂80-100ml，速率2-3ml/s，延迟45-65s扫描。以层厚50%重建后传输至工作站作图像后处理，所得资料可用多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)进行编辑加工、获取轴位、冠状及矢状位图像。此法可显示全部小肠。多平面重建曲面重建平面重建曲面重建胃大弯侧胃癌十二指肠息肉2.胃肠道螺旋CT3D/4D重建(SpiralCT3D/4DReformation3D/4D-SCT)仰卧位，腹部和盆腔一次屏气扫描，层厚

7、3-5mm，螺距1.2-1.5，140KV，160-190MAs，矩阵512×512。以50%重建图像后在工作站作后处理，获取轴面、冠状及矢状位图像。用多平面重建(MPR)及联合曲面重建(CPR)跟踪，沿着兴趣区用软组织演算，取得所需要的多层重建图像。它可提供胃、肠壁厚度，腔内、外肿块轮廓、范围的影像，也可以在注射造影剂增强后扫描，在后处理重建，进一步显示肿瘤的影像形态学特征。十二指肠胃底贲门癌十二指肠脂肪瘤CT造影3.螺旋CT胃、结肠空气铸型成像(AirCastImagingACI)应用三维CT成像方法之一的容积积分技术(VRT)。此方法需要胃和结肠充气，以气