胃癌课件clx知识讲解.ppt

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1、胃癌课件clx我国胃癌防治现状年轻化＜30y７０S1.7％3．3％发病率、死亡率高四十万/年42％。早期诊断率低≤10%手术切除率低<70％5年生存率低40％±胃幽门螺杆菌（helicobacterpylori）－－胃癌的第一类致癌原环境、饮食因素－－胃癌的高危因素烟熏、盐腌食品真菌污染食品社会心理因素病因胃癌发生的癌前状态（premalignantlesion）胃息肉（polyp）7%~10%>2cm胃溃疡（ulcer）慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis）胃酸缺乏症，有恶性贫血者2

2、1.9倍胃切除术后残胃胃粘膜上皮异型性增生（displasia）有重度异型性增生者75-80％有可能发展为胃癌胃癌的发生机制慢性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（metaplasia）（结肠型化生）轻不典型增生（displasia）中重物理、化学因素，HP感染，致癌及抑癌基因胃癌的发生部位胃窦（最多见）胃小弯贲门(老年多见）胃大弯、前壁（较少）胃癌临床分期国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期法（病理）-T原发肿瘤-N局部淋巴结-M远处转移日本胃肠道内镜学会分类Ⅰ型隆起型（protrudetype）Ⅱ型浅表型（supe

3、rficialtype）（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）Ⅲ型凹陷型（depressiontype）Ⅳ型混合型（mixedtype）进展期胃癌的Borrman分类－Ⅰ型结节型Ⅱ型无浸润的溃疡型Ⅲ型浸润溃疡型Ⅳ型弥漫型（革袋状、皮革胃linitisplastica）定义：局限在粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移我国：小胃癌（5~10mm）微小胃癌（5mm）早期胃癌粘膜粘膜肌层粘膜下层固有肌层浆膜早期胃癌T1T1T1T2T3-4胃镜下的早期胃癌进展期胃癌T3N1肿瘤累及胃壁全层伴胃周肿大淋巴结TN进展期胃癌定义：侵犯肌层，不论有

4、无淋巴结转移T2胃癌的临床表现早期：无特异性症状晚期：上腹疼痛消瘦、贫血腹块左锁骨上淋巴结肿大胃癌的早期发现对高危人群的警惕，定期系统随诊检查胃镜GI：气钡双造影胃液细胞学检查（较少应用）检查手段胃镜首选方法M－SCT(multipledetector-rowspiralCT)BUS&EUS&LUSX线双重对比造影MRIDL(diagnosticlaparoscopy)PET直接蔓延(directspread)淋巴转移(lymphaticspread)血行转移(hematogeneousspread)腹膜种植(p

5、eritonealseeding)胃癌的转移途径胃癌的治疗－－首选手术手术治疗内镜下粘膜切除术endoscopicmucosalresection(EMS)腹腔镜胃癌根治术缩小的胃癌根治术标准胃癌根治性手术(curativeresection)联合脏器切除术扩大胃癌根治术姑息性手术(palliativeresection)胃癌的治疗化疗(chemotherapy)放射治疗免疫治疗中药治疗基因治疗适应证：高分化或中分化的粘膜腺癌直径≤20mm的I/IIa型粘膜癌直径≤10mm的IIc型粘膜癌粘膜下癌浸润深度≤0.5

6、cm粘膜下癌浸润深度>0.5cmSLN(-)胃癌的手术治疗内镜下粘膜切除术EMR适应证早期胃癌:<2.5cm的隆起型癌<1.5cm的凹陷型癌手术方式--完全腹腔镜手术（CLG）--腹腔镜辅助胃切除术（LAG）--手助腹腔镜胃切除术（HALS）胃癌的手术治疗腹腔镜胃癌手术适应证－早期胃癌手术方式－胃部分切除术－保留幽门的胃切除术－保留迷走神经的胃切除术等胃癌的手术治疗缩小的胃癌根治手术定义－切除3/4~4/5的胃；－D2及以上淋巴结清扫适应证－早期胃癌－N0~N1M0的进展期胃癌－N2M0的进展期胃癌应行D3以上的

7、淋巴结清扫胃癌的手术治疗标准胃癌根治术胃大部切除术的切除范围毕I式胃大部切除常用的毕II式术式胃空肠Roux-y吻合术胃癌的手术治疗扩大胃癌根治术：胃大部　　胰体、尾或＋和/或全胃切除　　脾切除联合脏器切除术：肝结肠其他脏器切除目的－减轻癌负荷－解除症状术式－姑息性切除－旁路手术－营养造口姑息手术术前护理1.心理护理术前患者因不适应住院环境、不了解疾病的性质及手术必要性、缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担，也担心医护人员态度恶劣、动作粗鲁而易产生焦虑、恐惧心理。因此要及时掌握患者心理，尽

8、量把工作做在前面，给患者以安慰和鼓励，使患者感到温暖和可靠，消除疑虑使其以最佳的状态接受手术治疗。2.术前营养支持胃癌患者手术前营养不良会严重影响手术效果，是术后发生吻合瘘、切口感染等并发症的重要原因。高营养不但不会促进肿瘤的生长，相反，能促进机体免疫功能的恢复，对减少手术中的意外，保证手术后顺利康复有着极其重要的意义。因此需要对身体素质较差的患者进行营养支持，术前应口服