胃癌病人的护理详解资料.ppt

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1、胃癌病人的护理详解概述什么是胃癌？胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域。幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑，胃酸易侵蚀幽门狭窄，容易滞留杂物，易发溃疡，故好发胃癌。概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低

2、<50%、5年生存率低≤50%）解剖部位、结构及功能上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。位置大约位于人体的左上腹。是消化道中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L胃的生理功能及解剖结构一、储存、消化（化学性作用、机械性研磨。目的：使食物与胃液充分混合形成食糜，以利于进一步消化和吸收）进食后5分钟即开始蠕动，蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门推进，频率约3次/分；二、排空：（一般水只需10分钟就从胃排空，糖类需2小时以上，蛋白质排空较慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小时）胃的生理功能及解剖结构三、神经-体液

3、调节：由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境,杀死随食物进入胃内的微生物,盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌。由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分子物质，如蛋白质、糖蛋白、粘多糖等，其中糖蛋白是粘液中的主要组分。粘液分泌后构成屏障，有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。胃的生理功能及解剖结构四、吸收功能在正常胃组织、胃液中，还存在着一种由壁细胞分泌的与维生素B12吸收有关的物质（内因子）。内因子与维生素B12结合，保护维生素B12在肠腔内不容易被破坏，还能吸附在回肠壁的受体上，有利于回

4、肠上皮细胞对维生素B12的吸收。缺乏内因子，会产生恶性贫血。胃的生理功能及解剖结构病因先天遗传因素：相关癌基因:ras、bcl-2；相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC；相关生长因子:EGF、TGF-；患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。后天因素：自幼成长的环境、生活饮食习惯、家庭及人际关系、性格缺陷等，如离异、长期饮食不规律、暴饮暴食、个性压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性升高。饮食因素霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，胃癌发生危险性↑，酒精可使粘膜细胞发生改

5、变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素。牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率↓病因癌前病变和癌前状态前者指易发生癌变的疾病（胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等）；后者指易转变成癌组织的病理组织学改变（胃黏膜上皮细胞的异型增生、肠型化生）幽门螺杆菌（HP）感染HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原。早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小

6、黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层早期胃癌内镜分类法：早期胃癌肉眼形态病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌晚期临床概念：TNM:T4或N3或M1中的任一项；非根治性手术:姑息切除

7、,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者进展期胃癌Bormann分型法：Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)进展期胃癌进展期胃癌Bormann分型进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃癌进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底

8、不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，