胃癌的中医药治疗教学文稿.ppt

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1、胃癌的中医药治疗(2)痰气交结学说:胃气宜降宜和,升降出入,流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱有重要关系,而且胃癌形成之后,也会影响到胃气的调畅。气机不畅达,中焦水湿输布不力,久则聚而为痰,痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任何一个阶段,但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期,特别是在胃癌的晚期;泛吐粘液,嗳气腹胀,吞咽不畅,饮食不下症状比较明显。痰湿内聚,与脾胃虚弱,运化失司也有密切的关系,而痰湿内聚,气机郁滞,也同样影响脾胃运化的功能。现代医学有关病因及发病机制的认识(1)幽门螺杆菌(HP)感染被认为与胃癌的发生有一定

2、的关系。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构(1ARC)宣布Hp是人类胃癌的1类(即肯定的)致癌原。大量流行病学和实验室资料提示Hp是胃癌发病的危险因素。(2)环境因素:化学性因素中的微量元素缺乏或过高,水中高含S04和Se或硝酸盐类等;(3)饮食因素:多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不良饮食行为。(4)遗传因素:遗传素质对胃癌的发病亦很重要。胃癌的家族聚集现象,以及可发生于同卵同胞,支持了这种看法。而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者吏易致癌。(5)癌前病变和癌前状态:癌前状态是指易恶变的全身性或局部的疾

3、病或状态,而癌前病变则是指较易转变成癌组织的病理组织学变化。病理变化(1)早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层,无论有否淋巴结转移,称为早期胃癌其分型简化为三型:隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段以直径0.5cm以下胃癌为微胃癌,0.6—1.0cm胃癌为小胃癌,统称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌,而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌,通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。(2)进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌,也称为中、晚期胃癌,一般把癌组织浸润肌层

4、称为中期,超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型:结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。组织学分型(1)普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。(2)特殊类型腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。(3)Lauren’s分型根据细胞形态与组织化学,把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明:肠型分化程度较高,多见于老年人,恶性程度低,预后较好;而弥漫型恰恰相反。转移①直接蔓延扩散至相邻器官;②淋巴转移,先及局部继及远处淋巴结,最为常见

5、,胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接,转移到该处时特称Virchow淋巴结;③血行播散,常转移到肝脏,其次可累及腹膜、肺及肾上腺、肾脏、脑,也可累及卵巢、骨髓及皮肤,较为少见;④腹腔内种植,癌细胞从浆膜层脱落入腹腔,移植于肠壁和盆腔,多见的有在直肠周围形成一结节性架板样肿块(blumershelf)如移植于卵巢,则称Krukenberg瘤。辅助检查1.X线表现2.胃镜检查3.CT检查4.超声检查诊断临床见原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便,原有长期慢性胃病史,近期症状明显加重,或曾做胃大部分切除、近期又出现上

6、述消化道症状者应引起高度重视,尤其是40岁以上的中年人;若中年人,既往无胃病史,而短期内出现胃部症状,也应引起重视;如同时有上腹压痛、饱满、紧张感或触及包块,则更应引起重视;可进一步行胃镜、X线钡餐、B超或CT等检查;组织及细胞学检查可明确诊断。症状1.早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、黑便等。2.进展期胃癌症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解,上腹部饱

7、胀感、沉重感、厌食、腹痛。常见症状有:疼痛,早期以上腹部不适或以心窝部隐痛最多,随着肿痛侵犯范围扩大侵及邻近脏器,可表现为持续剧烈的腰背部放射性疼痛。原因不明的食欲减退,上腹部饱胀、泛酸、嗳气、呕吐、消瘦、乏力等。呕血、黑便或大便潜血阳性。如病变位于贲门部,可发生吞咽困难,如病变位于幽门部可出现幽门梗阻症状,表现为上腹部饱胀,呕吐恶臭之宿食。原有长期慢性胃病史,近期症状加重,或症状有明显变化者。晚期患者可有腹部包块,腹水或远处转移出现的一系列相关症状等。体征早期胃癌体检无阳性体征发现,遇有以下体征时应做胃镜及影像学检查:

8、上腹部压痛,饱满、紧张或肌抵抗感。腹部触及包块、锁骨上窝淋巴结肿大。直肠肛门指检触及直肠前窝肿块。实验室检查血常规、尿常规、大便常规及潜血试验,肝、肾功能;血清肿瘤相关标志物检查:CEA、CA50、CA19-9、CA72-4、CA24-2等。纤维胃镜检查及活检纤维胃镜对胃癌的诊断具有重要意义,可以发现早期胃癌,对良、

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