胃癌教学查房模板教学教材.ppt

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1、胃癌教学查房模板一.前言胃癌是全世界和我国常见的恶性肿瘤。它对人类健康造成了巨大威胁，在男性中占恶性肿瘤发病率的第二位，在女性中占恶性肿瘤发病率的第四位。在全中国每年发病人口约42万人。目前胃癌死亡率在我国居各种肿瘤首位。提高我国胃癌的早期发现诊断水平是提高胃癌疗效的关键。目前国内各医院胃癌切除后五年生存率差别较大。一般综合性医院五年生存率仅为30%，专科肿瘤医院五年生存率可达50%以上，因此如何提高手术的根治性，开展合理的综合治疗，推广成熟的治疗经验，有待医务工作者作进一步的努力。二.病史简介及治疗经过患者：靖某某，男，58岁，554床，住院号2016023045

2、。主诉：上腹部隐痛不适伴进食梗噎感一月。现病史：患者一月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适感，进食后明显，伴快速吞咽干硬食物时梗噎感，伴恶心，偶有呕吐，呕出为胃内容物。无反酸嗳气，至当地医院就诊，具体诊断及治疗不详，症状无明显缓解。一月来症状渐行性加重，渐转为上腹部持续性隐痛，疼痛不向其他部位放射。2016年07月08日至我院电子胃镜检查示："贲门距离门齿约40cm处可见一隆起凹陷性病灶，约占管腔四周范围，底苔污秽，边缘不规则隆起，质地组织脆，活检时易出血，胃腔狭窄，镜身不能通过，反流性食管炎。"贲门粘膜活检病理检查示："（贲门）鳞状上皮下见腺癌组织。"今日至我院门诊就

3、诊，拟"贲门癌"收住入院。病程中患者无畏寒、发热，无胸闷及呼吸困难，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻及肛门停止排便排气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰及咯血，体重无明显减轻。患者近三天来食欲一般，睡眠一般，体力一般，大小便正常。有吸烟史。体格检查专科体格检查：腹部平坦，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌不紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，Murphy征阴性，肝脏脾脏肋下未能触及，肝浊音界正常，肝区叩击痛阴性，无移动性浊音，肾区叩击痛阴性。肠鸣音正常，3-6次/分，无振水声和血管杂音。双侧锁骨上区未扪及肿大淋巴结。直肠指诊未扪及明显肿块及结节

4、，指套退出时未沾有血迹。其他相关性检查电子胃镜（2016年07月08日）：贲门距离门齿约40cm处可见一隆起凹陷性病灶，约占管腔四周范围，底苔污秽，边缘不规则隆起，质地组织脆，活检时易出血，胃腔狭窄，镜身不能通过，反流性食管炎。贲门粘膜活检病理（2016年07月11日）：（贲门）鳞状上皮下见腺癌组织。治疗经过术前诊断：贲门癌，慢性结石性胆囊炎。常规检查无明显手术禁忌症，于2016年7月18日在全麻下行剖腹探查术，术中探查腹腔内无腹水，腹壁腹膜光整，肝脏脾脏包膜完整，肠管及肠系膜浆膜光整，未见明显肿块及结节，贲门部有一约4*3*3cm大小肿块，质硬，外侵不明显，与周围

5、组织界限尚清，胃左动脉旁可见数枚孤立肿大淋巴结，大者约1*0.8cm大小，腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结，决定行根治性近端胃大部切除食管残胃改良式空肠间置吻合+胆囊切除术。术程顺利，术中输血浆400ml，麻醉满意，安返病房，切开标本见贲门部浸润溃疡性肿块，上下切缘距离肿块边缘均大于5cm，术后诊断：贲门癌，慢性结石性胆囊炎，予以补液，抗感染，抑酸及营养能量支持治疗，密切观察患者生命体征及病情发展变化情况。三.本次教学查房的重点内容及难点重点内容：胃癌的治疗原则及手术方式的选择。难点：胃癌的治疗综合措施的选择四.胃癌的外科治疗历史胃癌外科手术治疗史分为4个阶段：1.探索

6、阶段：1881年1月Billroth开展了世界上第一例胃癌切除手术，开创了胃癌切除的先河。2.发展阶段：20世纪40年代日本学者通过对胃癌淋巴结转移情况研究提出三站16组淋巴结的概念。在胃切除的基础上开展了淋巴结清除术，从而走进了胃癌根治术时代。使胃癌的手术治疗效果有了明显的提高。3.扩大切除阶段：由于开展了胃癌淋巴结清除术，使胃癌术后整体的治疗效果有了很大的提高，外科医生们进行了更大范围的胃癌切除手术，比如左上腹内脏全切除术和联合脏器切除术，但是临床研究证明，过分的扩大手术和D2根治手术相比并无明显的优越性，反而增加了手术并发症的发生。4.多学科协作以手术治疗为主

7、的个体化治疗阶段：随着放射学，病理诊断，麻醉学等外科技术的发展进入此阶段。针对早期胃癌施行范围更小的手术，针对进展期胃癌以D2根治术作为标准的术式，同时采取了术前新辅助治疗以及术后放疗化疗及免疫治疗等综合性治疗手段。五.胃癌病因学胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。六.胃癌的诊断依据1.病因2.高危人群：性别，年龄，饮食，吸烟，胃手术史，癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉），家族病史3.症状：发病时间:发病到就诊时间，在3个月