胃癌姑息治疗-修改版唐勇讲解学习.ppt

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1、胃癌姑息治疗-修改版唐勇胃癌姑息化疗药物选择原则疗效稳定可靠，生存获益明显有坚实的循证医学证据一般采用联合用药充分考虑“利弊”（疗效与副作用）二、姑息一线治疗：选药原则胃癌姑息化疗常用药物（2000年前）5-Fu、丝裂霉素、依托泊甙、顺铂、多柔比星、表柔比星上诉药物的组合方案包括：FAM、FAMTX、EAP、ELF、CF、ECF经过多项Ⅲ期临床研究对比，CF方案高效、低毒，得到广泛应用，欧洲研究确定ECF方案疗效更高，但毒性限制其使用二、姑息一线治疗：常用药物、方案二、姑息一线治疗：CF、ECF由来研究名称化疗方案病例数RR(105%)P值中位生存时间

2、P值EORTC1991FAMFAMTX103105941<0.000129w42w0.004MSKCC1992FAMTXEAP30303320NS7.3m6.1mNSMRC1997FAMTXECF10811121450.0025.7m8.9m0.009EORTC2000FAMTXELFCF13313213412920NS6.7m7.2m7.2mNSJCOG920520035-FuFPUFTM1051057012366<0.00017.17.36NS胃癌姑息化疗常用药物（2000年后新药涌现）卡培他滨：ML17032、REAL-2奥沙利铂：REAL-2、

3、G-SOX多西紫杉醇：V325替吉奥S-1：SPIRITS（日本）、START（日本）、SC-101（中国）、FLAGs（西方）伊立替康CPT-11：V306、JCOG9912、TOP-002（更推荐用于二线化疗）二、姑息一线治疗：常用药物、方案CF方案XP方案CS方案SOX方案XELOX方案FOLFOX方案双药联合化疗：CF方案（顺铂联合5-Fu）是重要的基础方案，可被类似药物替代临床试验多以CF方案为对照组进行研究二、姑息一线治疗：CF是基础二、姑息一线治疗：XP方案希罗达替代5-Fu：XP方案疗效更佳、证据充分、全球结果一致、治疗剂量窗充足、毒性

4、反应低ML17032研究：国际多中心III期临床研究研究名称化疗方案病例数RR(%)P值中位生存时间（月）P值ML17032XPFP16015641290.0310.59.30.27二、姑息一线治疗：CS方案替吉奥替代5-Fu：CS方案全球研究存在不均一性，亚洲人群疗效好重要代谢酶细胞色素P4502A6（CYP2A6）人种分布差异明显中国人群：III期随机对照研究SC-101证实有效，推荐选用研究名称化疗方案病例数RR(%)P值中位生存时间（月）P值SPIRITS2008（亚洲）S-1CS（S-1+CDDP）15014831540.001811130.

5、04SC-1012008（中国）S-1CSCF77747324.737.819.20.021（CSvsCF）8.914.410.30.038（CSvsCF）FLAGs2010（西方）CSCF52752629.131.90.48.67.90.2CS方案相关临床研究（东西方存在差异）二、姑息一线治疗：CS方案二、姑息一线治疗：OXP代替DDP奥沙利铂替换顺铂FOLFOX6方案、XELOX方案均有II期临床研究证实，无III期研究SOX方案：临床目前常用，一项III期临床研究G-SOX证实可替代SP方案SOX（n=318）SP（n=324）二、姑息一线治疗：

6、SOX方案G-SOX研究：SOXvsSP主要终点PFS达到，SOX方案高效、低毒，可以考虑替代SP方案，作为进展期胃癌化疗的一线方案【缓解率】二、姑息一线治疗：三药方案CF方案CF+E方案EOFCF+D方案EOX以CF方案为基础的三药化疗方案ECXCF方案：顺铂+5-FuECF方案欧洲常用二、姑息一线治疗：ECF方案研究化疗方案病例数中位生存时间（月）P值Webbetal.JCO1997Watersetal.BJC1999FAMTXECF1301266.18.70.0005Rossetal.JCO2002MCFECF2852898.79.40.315E

7、CF方案毒副作用较CF方案大，3/4度中性粒细胞减少发生率>30%，并有心脏毒性ECF方案的改良方案：REAL2研究卡培他滨与5-Fu、奥沙利铂与顺铂可替换二、姑息一线治疗：ECF改良方案EOX方案有效率更高，生存期更长，且严重粒缺更低ECFN=263ECXN=250EOFN=245EOXN=244P值：ECFvsEOXRR（%）414642481yearOS(%)37.740.840.446.8OS(mo)9.99.99.311.20.025二、姑息一线治疗：DCF方案化疗方案DCFN=221CFN=224P值RR（%)37250.01PFS(mo）

8、5.63.70.0004OS(mo)9.28.60.02DCFCFG3-4>G3%G3-4>G