胃十二指肠疾病病人的护理介绍备课讲稿.ppt

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1、胃十二指肠疾病病人的护理介绍第一节解剖生理概要胃的生理储存食物和消化食物的重要脏器具有运动和分泌两大功能十二指肠的解剖和生理生理1、接受胃内食糜以及胆汁、胰液2、分泌十二指肠液含多种消化酶3、分泌胃泌素、促胰液素等肠道激素第二节常见胃、十二指肠疾病概述一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗胃、十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡胃、十二指肠溃疡手术指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变以及药物性治疗无效的顽固性溃疡（一）胃、十二指肠溃疡急性穿孔临床表现症状在暴食、进食刺激性食物、情绪激动等诱因下。突发上腹部刀割

2、样持续性剧痛，迅速扩撒至全腹体征视诊：表情痛苦，卷曲位触诊：有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部最明显，严重时可出现“板状腹”叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失X线：80%膈下游离气体血常规：白细胞和中性粒细胞增多腹穿：抽出白色或黄色浑浊液体，可含食物残渣或胆汁治疗要点非手术治疗手术治疗非手术治疗适用于一般情况好的空腹小穿孔，腹膜炎较局限，无其他并发症等患者具体措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水，电解质平衡，抗生素防治感染、应用抑酸药物手术治疗1、胃大部切除术2、单纯穿孔修补术非手术治疗及术前护理1、体位：伴有休克者仰卧双

3、凹位，体征平稳后改为半卧位2、严密观察病情，定时测体温、脉搏、血压等；3、禁食、着重做好胃肠减压胃穿孔非手术疗法的护理，最重要的是A.取半卧位B.禁食，静脉输液C.严密观察病情D.有效的胃肠减压E.控制感染（二）胃、十二指肠溃疡急性大出血十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部胃溃疡大出血好发于胃小弯临床表现1、症状：大量呕血或黑便，多数患者可仅有柏油样黑便。一般当失血量超过800~1000ml时，可出现明显的休克症状。2、体征：上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。治疗要点大多数患者经非手术治疗可以止血1、非手术治疗一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血容量：输液、输血

4、、严密观察药物止血：胃管灌注、药物应用急症胃镜止血：电凝、激光、药物2、手术治疗适用于非手术治疗无效或严重大出血、短期内出现休克或者年龄在60岁以上的老年患者，应及时手术治疗手术方式：胃大部切除术、贯穿缝合结扎术非手术治疗及术前护理1、体位：平卧位2、密切观察病情：定时测血压、脉搏，观察有无循环血量不足的情况3、遵医嘱输液、输血、补充血容量4、经积极输液仍不能维持有效循环者，或反复呕血、排柏油样便、应及时通知医生，做好术前准备（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因溃疡反复发作，溃疡所致瘢痕发生收缩，可造成幽门机械性梗阻，胃内容物不能通过，引起呕吐，长期可

5、导致患者营养不良，水、电解质及酸碱平衡失调。胃内容物潴留引起呕吐致脱水、低钾底氯性碱中毒临床表现症状进食后上腹饱胀不适呕吐反复发作脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音X线可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留瘢痕性幽门梗阻的典型症状是A恶心、嗳气、食欲减退B经常呕吐C上腹部疼痛D代谢性酸中毒体征E上腹部闷胀感治疗要点瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主是手术的绝对适应证手术方法：胃大部分切除术胃空肠吻合术非手术治疗及术前护理1、纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒2、营养支持：静脉补充营养3、术前三天每晚用温等渗盐

6、水洗胃(300~500ml)，减轻胃粘膜水肿和炎症胃溃疡合并幽门梗阻的病人术前准备中可以减轻胃粘膜水肿的是A术前数日每晚用温等渗盐水洗胃B纠正脱水C纠正碱中毒D术前给予流质饮食E术前晚灌肠（四）胃手术简介胃大部切除术胃迷走神经切断术治愈溃疡的理论依据1、切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体大为减少2、切除了整个胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌3、切除了溃疡本身和溃疡好发部位4、通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中和胃酸胃大部切除术胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式毕氏Ⅰ式是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合多适用

7、于胃溃疡的治疗指在胃大部分切除后，将十二指肠残端缝闭，然后将残端胃于空肠近端做端侧吻合适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡毕氏Ⅱ式胃迷走神经切断术主要用于十二指肠溃疡治疗理论依据：①切断了迷走神经，消除了神经胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素；②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌迷走神经切断术式迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术二、胃癌（一）病因1、饮食生活因素2、幽门螺杆菌的感染3、癌前疾病和癌前病变4、遗传因素5、环境因素（二）病理好发部位：胃窦部＞胃小弯＞贲门分型转移途径：直接蔓延

8、、淋巴转移、血行转移、腹腔种植转移早期胃癌进展期胃癌