胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理演示教学.ppt

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1、胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理外科治疗简介外科治疗适应证：胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变内科治疗无效的顽固性溃疡外科手术方法目的：治愈溃疡、消灭症状及防止复发方法：胃大部切除胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术适用于治疗胃十二指肠溃疡切除范围：胃远侧2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。手术方式：毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术毕Ⅰ式胃大部切除术，多用于胃溃疡方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合优点：重建后的胃肠道接

2、近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。缺点：为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会。毕Ⅱ式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点：吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。护理评估健康史：了解病人生活史、溃疡病史、溃疡活动表现、并发症、诱发因素。身体状况：急性穿孔，上腹刀割样剧痛，并波及全腹，可发

3、生休克；压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状强直；病人肠鸣音消失；有气腹征肝浊音界缩小或消失；X线检查见膈下半月形的游离气体；致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎转为细菌性腹膜炎。溃疡症状加重急性大出血：溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致出血。病人表现为急性呕血及柏油样便，甚至晕厥或休克。根据临床表现评估失血程度急性呕血柏油样便面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。400ml800ml50-80ml瘢痕性幽门梗阻病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐

4、量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。心理--社会状况极度紧张、焦虑不安；知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理。影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；惧怕恶变易产生担扰心理。辅助检查：内镜检查：首选方法明确溃疡部位；取活组织、幽门螺杆菌检测及病理学检查；胃镜下止血治疗。X线钡餐检查：溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。胃酸测定：对评估迷走神经切断是否完整有帮助治疗要点与反应：急性穿孔：非手术疗法--空腹较小穿孔手术疗法--经非手术治疗6--8小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、

5、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。急性大出血：绝大多数病人--非手术疗法止血对年龄60岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行--胃大部切除术。瘢痕性幽门梗阻：行胃大部切除术，彻底解除梗阻。护理诊断及合作性问题急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、酸性胃液刺激有关。营养失调：溃疡病致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多。焦虑与溃疡延期不愈合、发生并发症及对手术担忧。潜在并发症出血、感染、残端破裂、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征。护理目标病人疼痛减轻或消失营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理护理措施

6、术前准备：心理准备择期手术病人的准备急性穿孔病人术前准备*急性大出血病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备心理护理：医护人员态度要和蔼，对患者表示同情和理解，讲解手术的大致过程，解释病人的疑惑，树立治愈疾病的信心。择期手术病人的准备：宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。急性穿孔病人术前准备：基本原则、方法与急性腹膜炎术前护理相同取半坐卧位，禁食持续胃肠减压，防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化急性大出血病人术前准

7、备：平卧、禁食、给镇静剂采用止血措施维持血压(稍低于正常水平)，酌情输血、输液，休克纠正后减慢输液速度。观察病情变化，记录生命体征变化。经积极处理，仍未好转，应迅速手术瘢痕性幽门梗阻病人术前准备：积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时从静脉补充营养以改善营养状况，提高手术耐受力。术后护理一般护理：术后取平卧位，血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管当日可给少量饮水，术后1个月内，应少食