胃十二指肠溃疡肠梗阻急性阑尾炎直肠肛管疾病门静脉高压胆道疾病其它知识分享.ppt

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1、胃十二指肠溃疡肠梗阻急性阑尾炎直肠肛管疾病门静脉高压胆道疾病其它(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）1.胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血。（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天，是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高

2、。（3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5~7天。可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。（5）倾倒综合征：常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进

3、甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自行减轻或消失。（6）低血糖综合征：多发生在进食后2~4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。2.迷走神经切断术后并发证并发证包括①吞咽困难；②胃潴留;③胃小弯坏死穿孔;④腹泻。肠梗阻护理措施1．非手术疗法护理：（1）取半卧位；（2）禁食水；（3）保持通畅的胃肠减压；（4）使用解痉药；（5）输液输血；（6）严密观察病情变化：是

4、否有肠绞窄发生的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②呕吐出现早、剧烈而频繁。③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体。④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。⑤有明显的腹膜刺激征，⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛有肿块（胀大的肠袢）。⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7）记录出入量

5、。2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。急性阑尾炎护理要点1、非手术治疗的护理2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，以促进病人适应性的反应。3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减轻中毒症状。4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理术后并发症。常见并发症有：5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动，促进全面康复，防止发生肠粘连。6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住院行阑尾切除术。直肠肛管疾病主要护理措施直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式

6、有着密切的关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，减少并发症的发生。1、一般护理（1）饮食：（2）保持大便通畅（3）保持保健活动（4）保持肛门清洁（5）注意观察病情及症状护理2.术前护理术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑润剂，以免引起肛管直肠出血。3.术后护理（1）止痛（2）饮食和排便（3）处理尿潴留（4）伤口护理（5）病情观察：术后出血是最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭

7、窄以及切口感染等并发症。结肠、直肠癌护理（一）术前护理重点准备1、做好肠道准备：（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生素K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影响。（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法，经胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大，达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用

8、。2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿瘤已侵袭阴道后壁，术前３日，每晚需冲洗阴道。二、术后护理重点（造口的护理）：１、保持造口周围皮肤清洁；2、密切观察可