胃-----炎(人卫8版)(1)教学教材.ppt

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1、胃-----炎(人卫8版)(1)第一节急性胃炎急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变，在胃镜下见胃粘膜糜烂和出血。组织学上，通常可见胃粘膜急性炎症;但也有些急性胃炎仅伴很轻、甚至不伴有炎症细胞浸润，而以上皮和微血管的异常改变为主，称之为胃病。【常见病因及病理生理机制】(一)应激如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等。(二)药物常见于NSAIDs如阿司匹林等非特异性环氧合酶(COX)抑制剂。COX是花生四烯酸代谢的限速酶，有两种异构体:结构型COX-1和诱生型COX-2.COX-1在组织细胞中微量恒定表

2、达，有助于上皮细胞的修复。COX-2主要受炎症诱导表达，促进炎症介质的产生。非特异性COX抑制剂旨在抑制COX-2，从而减轻炎症反应，但因特异性差，同时也抑制了COX-1，导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足,粘膜修复障碍，出现糜烂和出血，多位于胃窦及球部，也可见于全胃。(三)酒精乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃粘膜糜烂及出血。(四)创伤和物理因素放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝,胃镜下各种止血技术(如激光、电凝)、息肉摘除等微创手术以及大剂量放射线照射均可导致胃粘膜糜烂甚至溃疡。【常见病因及病理生理机制】

3、(五)十二指肠-胃反流上消化道动力异常、胃毕二式术后、十二指肠远端梗阻，导致肠内容物、肠液、胆汁和胰液反流入胃。(六)胃粘膜血液循环障碍肝性、肝前性门静脉高压常致胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃粘膜常有渗血及糜烂，称为门静脉高压性胃病。【常见病因及病理生理机制】病理特点胃粘膜多发性糜烂、出血【临床表现】常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等;轻症患者可无症状，仅在胃镜检查时发现；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克;门静脉高压性胃病应有门静脉高压或慢性肝病的症状和体征。有上述症状及相关病因者应疑诊，确诊依靠胃镜发现糜

4、烂及出血病灶。由于粘膜修复很快，当临床提示本病时，应尽早行胃镜检查确诊。【诊断】去除病因，积极治疗原发疾病和创伤，纠正其引起的病理生理紊乱。常用抑制胃酸分泌药物，如PPI及胃粘膜保护剂促进胃粘膜修复和止血。【治疗】多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血;少数患者粘膜糜烂可发展为溃疡，并发症增加，但通常对药物治疗反应良好。【预后】【预防】停用不必要的NSAIDs治疗。严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭及需要长期服用阿司匹林或氯毗格雷等患者，可预防性给予H2RA。对有骨关节疾病患者，可用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布、美洛昔康

5、等进行抗炎治疗，减少对COX-1的抑制。倡导文明的饮食习惯，避免酗酒。对门静脉高压性胃病可给予PPI，严重者应考虑手术治疗降低门静脉压力。慢性胃炎定义：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。【流行病学】①发病率：常见，居各种胃病首位②年龄：随年龄增长而增加③性别：男性多于女性【病因和发病机制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因①粘附和定居作用：定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面。②产生的酶类：尿素酶等尿素酶分解尿素产生氨→→导致胃粘膜损害。③产生细胞毒素：VacA、CagA④介导炎症反应和免疫反应㈠HP感染㈡十二指肠—胃反流胆汁反流性胃

6、炎致病机制：长期反流，导致胃粘膜屏障破坏,胃粘膜慢性炎症。常见部位：胃窦部【病因和发病机制】㈢自身免疫胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种粘蛋白，称为内因子。它能与食物中的维生素B12(外因子)结合形成复合物，使之不被酶消化，到达回肠后，维生素B12得以吸收。【病因和发病机制】㈢自身免疫当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体:①抗壁细胞抗体（APCA）壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗内因子抗体（AIFA）VitB12吸收↓→恶性贫血【病因和发病机制】㈣年龄因素和胃站膜营养因子缺乏老年人胃粘膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性，管腔狭

7、窄，可使粘膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可视为老年人胃粘膜退行性改变。长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏均可使胃粘膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩。【病因和发病机制】㈤其它因素长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒长期服用NSAID等药物全身慢性疾病：右心衰、肝硬化、尿毒症【病因和发病机制】【临床分类】1、根据炎症在胃内的分布（按解剖部位分类）①慢性胃窦炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他见于胆汁反流、NSAID、吸烟、饮酒引起；②慢性胃体炎（A型胃炎）：少见，主要由自身免疫引起，常有遗传素质参与发病，

8、约20%可伴有甲状腺炎，Addison病或白斑病；③全胃炎：可由Hp感染扩展而来。2.按内镜及组织学分类非萎缩（浅表）性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎：-------特殊类型胃炎【临床分类】多灶萎缩性胃炎(胃窦为主,HP+,B型)自身免疫性胃炎(胃体部,自身免疫+,A型)23胃镜下非