胁痛-PPT课件备课讲稿.ppt

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1、胁痛-PPT课件二、沿革(一)《内经》明确其病位及指出病因1.明确指出胁痛属肝胆病变。《灵枢五邪》：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹。”2.病因病机有寒、热、瘀血《素问举痛论》：“寒气客于厥阴之脉,…则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《素问刺热篇》：“肝热病者，…胁满痛，手足躁，不得安卧。》《灵枢五邪》:“邪在肝,则两胁中痛…恶血在内。”二、沿革(二)《景岳全书》将胁痛分为外感和内伤二类“胁痛有外感内伤之辨，但内伤胁痛十居八九，外感胁痛则间而有之。”(三)《医林改错》提出瘀血亦能致胁痛少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。三、讨论范围(一)

2、中医范围:以胁痛为主症(二)西医范围:急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。(三)黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜参照有关篇章辨治。[病因病机]一、病因(一)情志失调抑郁恼怒——肝失条达，肝郁气否——肝络痹阻《金匮翼胁痛统论》：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”(二)饮食所伤饮食不节——脾湿生热——蕴于肝胆一、病因(三)外感湿热湿热外袭，郁结少阳—肝胆失疏—气机郁滞(四)跌打损伤(五)劳欲久病二、病机(一)病位以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾1.胁为肝(胆)之分野，基本病机为肝络失和，《景岳全书

3、胁痛》：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。”2.肝胆气逆，侮脾犯胃，湿热郁滞3.肝肺气机升降失常4.肝肾乙癸同源，伤则同病二、病机(二)病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主湿热(可并发黄疸、结石)气滞血瘀(可合并癥积)(三)病理性质有虚实之分，但以实证居多肝郁气滞湿热蕴结肝胆疏泄失常——实瘀血内阻肝阴不足————经络失养———虚[诊查要点]一、诊断依据1.以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。3.常有饮食不节、

4、情志内伤、感受外湿、跌扑闪挫或劳欲久病等病史。二、病证鉴别1.悬饮悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩扣浊音，或兼发热。2.风温、肺痈3.外伤性胁痛4.胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌三、相关检查检测肝功能以了解肝损害情况；检测肝炎病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。B超、CT、MRI是肝胆结石、肝硬化、胆囊炎、脂肪肝等疾病重要诊断依据，血脂、血浆蛋白等是脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。血脂甲球蛋白、碱性磷酸酶等是筛查肝胆肿瘤的参考依据。[辨证论治]一、辨证要点(一)辨气血虚实初病在气，久病入络；初病属实，多病程

5、短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。久病多虚。其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。(二)辨证候特点气滞——胸胁胀痛，痛无定处；血瘀——胸胁刺痛，固定不移；湿热——胸胁灼痛，口苦苔黄；阴虚——胁痛隐隐，时作时止，烦劳加重。二、治疗原则——按虚实论治气滞——行气实证——疏肝通络湿热——清利血瘀——活血虚证——滋阴养血，柔肝和络三、证治分类胁痛证治——1胁痛证治——2[预防调护]一、预防调节情志，保持心情舒畅；调理饮食，勿过食甘肥辛辣酒热；避免外邪，防止湿热乘客；增强体质，避免外伤。二、调护已患胁痛者注意休息，防止过劳；饮食清淡，忌食甘肥酒热；舒达情志，以使肝气流畅

6、；积极治疗，促使早日康复。[结语]1.胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。2.病因有情志不遂，跌仆损伤，饮食不节，外感湿热，劳欲久病。基本病机为肝络失和，实证为肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不通则痛；虚证为阴血不足，肝络失养，不荣则痛。病位主要在肝胆，与脾胃肾相关。3.辨证应辨在气、在血，属虚属实。治疗以“通则不痛”为原则，实者理气、活血、清热化湿通络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。4.临证常分肝气郁结、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养四个证型治疗，各证型之间可以兼夹转化。[临证备要](一)肝胆结石以通腑泄浊为顺；(二)结合辨病，明确诊断。(三)胁痛与黄疸、积聚等病证的关系。

7、胁痛与黄疸、积聚均属肝胆系病证，三者在病机演变与转归方面存在某些必然的联系。如胁痛之肝胆湿热证，若湿热过盛，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，可伴身目发黄，此为胁痛与黄疸并见。若胁痛日久不愈，气血运行不畅，亦可兼见胁下结块，胀痛不定，此为胁痛与积聚兼见。复习思考题一、如何鉴别胁痛肝郁气滞证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证？分述以上各证型的治法方药。二、试述胁痛的辨证治疗原则。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢