肿瘤的临床诊断概要说课讲解.ppt

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1、肿瘤的临床诊断概要一询问病史（一）肿瘤的临床表现局部表现肿块为常见主诉可发生于身体任何部位注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况肿瘤引起的阻塞症状喉癌、舌根癌──呼吸困难肺癌──各种呼吸道症状食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状肿瘤引起的压迫症状纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌——上腔静脉压迫征甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴留肿瘤破坏所在器官的症状骨肿瘤──关节功能障碍、跛行、患肢功能丧失脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍肺癌──咯血胃癌──呕血

2、肠癌──便血膀胱癌──血尿疼痛肿瘤发生于神经干肿瘤压迫邻近神经实质器官内肿瘤生长过速肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛原发骨肿瘤，骨转移癌病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物肺癌──血痰结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、便秘交替宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出血乳腺导管癌──乳腺溢液泌尿道癌──血尿溃疡常见于下列部位的癌：皮肤癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃肠癌宫颈癌、阴道癌、外阴癌全身表现发热以发热为主诉的肿瘤常见于恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病肝癌、肺癌、骨肉

3、瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌消瘦、贫血、乏力为晚期肿瘤表现消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生此类症状，凡40岁以上有此主诉者，均细心检查黄疸壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)原发性肝癌转移性肝癌压迫肝门区肿瘤伴随综合征（1）皮肤与结缔组织方面表现瘙痒恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病脑瘤白血病内脏肿瘤黑棘皮病常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者皮肌炎以乳腺癌、肺癌为多其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤葡行性回状红斑常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌带状疱疹多见于恶性淋巴瘤（2）肺原性骨关节增生见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生

4、胸内转移的恶性肿瘤(3).神经系统方面表现多发性肌炎乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征周围神经炎最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌肌无力综合征常伴发于肺癌(4).心血管方面表现游走性血栓性静脉炎非细菌性血栓性心内膜炎(5).内分泌与代谢方面表现皮质醇增多症——最多见于肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌高钙血症——最常见于肺、肾和乳腺肿瘤低血糖症——最常见于功能性胰岛细胞瘤高血糖症——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多低钠血症——见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤类癌综合征——常见于消化道

5、类癌(6).血液方面表现慢性贫血——常见于内脏癌症红细胞增多症——多见于肝癌与肾癌类白血病反应——嗜酸细胞增多，较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多见于慢粒、何杰金氏病十大警号(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及的或不消的肿块(2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)(3).持续性消化不良(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸

6、咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块(6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血(7).持续性嘶哑、干咳、痰中带血(8).原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿(9).久治不愈的伤口、溃疡(10).原因不明的较长时间体重减轻(二)、患者的性别、年龄癌多发生于中年以上肉瘤以青少年及儿童多见消化道癌、肺癌以男性为多乳腺癌主要发生于40岁以上妇女小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多“肾母”、“神经母”、“视网膜母”细胞瘤均在4~5岁发生较多(三)、病程良性肿瘤病程较长恶性肿瘤病程较短(四)、肿瘤家族史可能有遗传倾

7、向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病二、体格检查(一)、全身检查全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况，以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施视诊病人的精神状态、体质和营养状况头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现闻诊发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物触诊凡在肢体、皮肤、软组织