肿瘤内科治疗进展概述word版本.ppt

《肿瘤内科治疗进展概述word版本.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肿瘤内科治疗进展概述近年来，由于几种最重要作用机制新颖的抗癌药抑制微管蛋白解聚类、拓扑异构酶I抑制剂进入临床，同时，由于多药耐药基因的发现，生物和基因治疗在临床上取得一定成功，使得肿瘤内科治疗措施有更多的选择途径，已成为学术界最活跃的一个研究领域。内科肿瘤学的新观点1．内科肿瘤学的范畴不断扩大，其范围应包括：(1)肿瘤的诊断；(2)肿瘤的药物治疗；(3)肿瘤的生物治疗(免疫治疗和基因治疗等)；(4)肿瘤的预防；(5)肿瘤的随访；(6)肿瘤患者的关怀治疗(hosPicecare)；(7)肿瘤内科急症和并发症；(8)

2、肿瘤的微创治疗等。肿瘤内科的治疗水平提高：正在从姑息性治疗向根治性治疗发展。化疗前必须明确病理学诊断设立化疗药物配制室影响化疗方案选择的因素：(1)肿瘤特征：分化、分期、发展趋势等；(2)患者身体状况、患者及家属对疾病的认识程度，依从性；(3)医生的特征：如医生构成、教育培训、专业水平、临床经验等；(4)化疗药物的特征：如疗效、毒副反应、生存率、耐受性、经济—疗效比等；(5)知识交流渠道：包括医学文献、会议、癌症研究机构、肿瘤学专家、继续教育、广告宣传等；(6)其他：医院设备、技术水平等剂量强度：由于剂量强度系整

3、个疗程中平均每周所接受的剂量，在临床化疗中，不论减低每次给药剂量或延长间隔时间，剂量强度均有降低必须重视处理化疗药物的毒副反应肿瘤控制时间(TDC)：即从一线化疗实施的第1天至二线或三线化疗方案获得SD或RR(PR＋CR)后开始进展的时间时辰调节疗法目的是增效减毒分子靶向性药物新辅助化疗新辅助内分泌治疗人源化单抗化疗保护剂常用的药物有甲酰四氢叶酸钙(CF)，美司钠(MMM),氨磷汀,右丙亚胺等。目前肿瘤内科治疗水平可根治的肿瘤（治愈率＞30％）滋养叶细胞肿瘤睾丸生殖细胞肿瘤Hodgkin病Burkitt淋巴瘤大细

4、胞淋巴瘤儿童急淋儿童神经母细胞瘤wilms瘤有效，只有少数病人可能根治的肿瘤（治愈率＜30％)急性粒细胞白血病成人急淋巴细胞白血病骨肉瘤小细胞肺癌乳腺癌部分卵巢癌肝癌(动脉化疗)目前肿瘤内科治疗水平（续）姑息疗效肿瘤肾癌黑色素瘤子宫内膜癌前列腺癌慢性白血病多发性骨髓瘤头颈部癌胃肠癌配合其他疗法提高治愈率肿瘤乳腺癌大肠癌骨肉瘤软组织肉瘤肺癌几种肿瘤相关的综合治疗模式术后放化疗乳腺癌睾丸肿瘤大肠癌软组织肉瘤2．先化/放疗后手术骨肉瘤(各期)头颈部癌(Ⅱ-Ⅲ)乳腺癌(Ⅲ)肺癌(ⅢA期)3．不能手术的病人先化疗/放疗后手

5、术卵巢癌睾丸肿瘤小细胞肺癌头颈部癌几种肿瘤相关的综合治疗模式4．放化疗同时进行尤文瘤非小细胞肺癌食管癌5．化放疗加生物治疗非霍奇金淋巴瘤胃癌乳腺癌6．化疗加单克隆抗体淋巴瘤乳腺癌肿瘤治疗的总体思路诱导缓解强化治疗免疫重建巩固治疗（中医药）免疫恢复综合治疗----多学科达成共识恶性肿瘤综合治疗的定义恶性肿瘤实施综合治疗的必要性病因学疗效（口腔癌、SCLC)综合治疗的几种模式实施综合治疗应该注意的问题实施综合治疗应该注意的问题不是所有的肿瘤都需要综合治疗综合治疗不是各种治疗方法的简单叠加抓住矛盾的主要方面．谨防治疗过

6、度重视肿瘤的本身情况提高肿瘤患者的量效比综合治疗为方法是不断进步的疗效评价标准的新动向近期疗效评价标准－新的实体瘤疗效标准（1979年）（1998年）MSD、DFSD—QolScores、Clinicalbenefitresponse(CBR)、Diseaserelatedsymptomimprovement(DRSI)、Timetoprogression（TTP)胰腺癌诊断与治疗的若干问题高选择性影像学检查，但术前血管造影对手术切除的价值尚未确定；分子生物学检查胰腺细胞学检查关键在于医患双方的警惕性及医院的设备

7、与水平外科处理方面仍有许多难点近年来新药的出现在一定程度上改善了患者的预后胰动脉插管治疗不能切除的胰腺癌以及术后复发的病例有姑息效果术后放疗对于减轻胰腺癌的疼痛有一定的效果胰腺癌的免疫治疗正在研究中腹腔温热化疗对缓解胰腺癌疼痛有明显效果综合治疗仍为其发展方向非小细胞肺癌的内科综合治疗化疗能给晚期NSCLC患者带来稗益（一线二线）晚期NSCIC的“化疗期限”初步认为3个周期已足够，“维持治疗”未能改善存活大剂量化疗与造血干细胞移植结合治疗NSCLC正在积极探索中靶向治疗单用或联用化疗，已显示出诱人的前景中药在晚期N

8、SCl5方面虽有效率低，稳定率高乳腺癌的治疗进展乳腺癌是一种全身倾向的疾病基因和分子诊断提供了更多的预后、治疗信息新药的问世为联合化疗提供了可供选择生物治疗在乳腺癌内科治疗方面已有引人注目新辅助化疗使各种保乳手术得到开展放射治疗更合理地界定了它的位置转移性乳腺癌的内分泌治疗的地位得以提高乳腺癌的干细胞骨髓移植治疗应规范化个体化胃癌的内科治疗新动向胃癌的新辅助治疗术后辅助化