胎窘ppt备课讲稿.ppt

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1、胎窘ppt急性胎儿宫内窘迫系母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致.发生在分娩期原因：脐带异常胎盘早剥宫缩过强、产程延长休克胎儿窘迫慢性胎儿宫内窘迫发生在妊娠晚期原因：妊娠期高血压疾病慢性肾炎糖尿病急性胎儿窘迫诊断1.胎动减少或消失2.胎心监测异常3.胎儿生物物理评分低4.S/D异常1.产时胎心率变化2.羊水胎粪污染3.胎动异常4.酸中毒血pH<7.20PO2<10mmhgPCO2>60mmhg胎窘的临床表现及诊断慢性胎儿窘迫急性胎儿窘迫临床表现及诊断1、产时胎心率异常：是重要的征象。早期:胎心基线代偿性加快晚期减速

2、或重度变异减速2、羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪,影响胎粪排出最主要的因素是孕周,孕周越大羊水胎粪污染的概率越高3、胎动异常：缺氧初期胎动频繁,继而减弱及次数减少,进而消失.4、酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析,应用较少.慢性胎儿窘迫临床表现1、胎动减少或消失：是胎儿缺氧的重要表现,临产常见胎动消失24小时后胎心消失.2、产前胎儿电子监护异常3、胎儿生物物理评分低4、脐动脉多普勒超声血流异常:宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足.严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置,提示随时有

3、胎死宫内的危险.急性胎儿窘迫——改善胎儿缺氧状态一般处理病因治疗尽快终止妊娠：1.宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩应立即行剖宫产2.宫口开全尽快阴道助娩胎儿窘迫处理慢性胎儿窘迫——针对病因，根据孕周、胎儿成熟度、胎儿缺氧程度决定处理。一般处理期待疗法终止妊娠健康指导向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，消除她们的顾虑能积极配合治疗和护理慢性胎儿宫内窘迫孕妇，应指导其进食高蛋白质、高维生素，富含铁的食物，纠正贫血.教会孕妇学会自我监护，一般从28周开始，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进一步检查如进行胎心监护

4、或B超监测，及时发现，及早处理指导家属掌握听胎心的方法，每日定时听胎心并做记录电子胎儿监护在临床应用广泛,能够连续观察和记录心率的动态变化,也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况,监护可在妊娠34周开始,高危妊娠孕妇酌情提前.1、监测胎心率（胎心率基线、胎心一过性变化：早期减速、变异减速、晚期减速2、预测胎儿宫内储备能力（无应激试验NST缩宫素激惹试验OCT/CST）3、胎儿生物物理监测一、监测胎心率1、胎心率基线（BFHR）——指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基

5、线由交感神经和副交感神经共同调节。包括：每分钟心搏次数（bpm），FHR变异（指FHR有小的周期性波动）正常FHR：110-160bpm心动过速：FHR＞160bpm历时10分钟心动过缓：FHR＜110bpm历时10分钟FHR变异——指FHR有小的周期性波动。胎心率基线摆动——胎心率的摆动幅度和摆动频率摆动幅度——胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为≥6-25bpm，摆动频率——指1分钟内波动的次数，正常为≥6次基线波活跃则频率高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现，FHR基线

6、变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。摆动幅度摆动频率一、监测胎心率2、胎心一过性变化——受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。加速、减速（早期减速、变异减速、晚期减速）减速——早期减速减速——变异减速减速——晚期减速二、预测胎儿储备能力——无应激试验无应激试验：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化等划分：有反应型NST可疑型NST无反应型NSTNST的评估及处理参数反应型NST可疑型NST无反应

7、型NST基线110-160次/分100-110次/分＞160次/分＜30分钟基线上升胎心过缓＜100次/分胎心过速＞160次/分＞30分钟基线不确定变异6-25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或者偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月儿）20分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估

8、（复查）全面评估胎儿状况生物物理评分及时终止妊娠预测胎儿储备能力——缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）又称为宫缩应激实验（CST）原理为诱发宫缩，并使用胎儿监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。两种方法：静脉滴注缩宫素乳头刺激法，透过衣服摩擦