胎心电子监护-(2月份)教学提纲.ppt

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1、胎心电子监护-(2月份)五部读图法1.基线水平2.变异3.加速4.减速5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫缩）（BaselineFHR）1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间亦称胎心率基线2、分类：正常（normocardia）：110-160bpm过速（Tachycardia）：>160bpm过缓（Bradycardia）：<120bpm1胎心基线率最新观点：胎心率基线正常值为110-160bpm胎心率>160bpm或110bpm，历时10分钟或以上，称为心动过速或心动过缓胎心率基线基线率变异性（BaselineFHRVariabil

2、ity）：定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。原因：胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的（Irregularity）若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。分类：短变异和长变异变异胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性波动。包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心上下摆动波的高度，正常为10-25bpm摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为≥6次变异基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失

3、基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。（1）短变异（ShortTermVariability,STV;beattoleatVariability）各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV（2）长变异（LongTermVariability，LTV）：胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波波=振幅+周期数振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm）周期数（Cyclesperminute）：1分钟内肉眼可见的波动（cpm）长变异（LTV)与短变异(STV)振幅分类（Edwar

4、dHon标准）：无变异性0-2bpm极小变异3-5bpm一般变异6-10bpm中等变异11-25bpm显著变异>25bpm判断：正常6-25bpm基线变异性减少<5bpm基线变异性消失0-2bpm基线变异性增加>25bpm周期分类（Hammacher标准）：不活跃<2cpm中等2-6cpm正常≥6cpm基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：早产（<32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐静脉受压回心血下降FHR代偿性上升脐动脉受压压力上升压力感受器刺激迷走神经反射FHR下降（是胎

5、儿宫内缺氧的早期记录）怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意胎盘功能下降中：细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降——细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）持续心动过缓病例1慢、变异减弱、无加速加速加速定义全美儿童健康和人体发育研究计划临床研究所——胎心在基线上方看起来很明显的突然增加(增加的定义为在30秒之内开始加速到波峰)。增加从最近明确的基线部分开始算起.

6、加速定义第7版妇产科学——指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。持续心动过缓加速好减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢（1）早期减速定义：宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。原因：胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）颅内压暂时上升脑血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降临床意义：仅见于头先露，且已破水常出现在宫口开大6cm左右一般对胎儿无害若渐加重，下降幅度>50-80bpm或频发于产程早期—

7、—考虑窘迫（2）晚期减速：定义：FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多>30秒。原因：（胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥子宫血流骤减缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、严重心血管病胎儿慢性缺氧心肌缺氧FHR下降临床意义：原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致多出现伴胎盘功能不良判断：结合宫缩强弱、产程进展宫缩正常+LD频发+产程早期——严重宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重宫缩正常+LD频发+变