胎儿窘迫的处理原则教学提纲.ppt

《胎儿窘迫的处理原则教学提纲.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胎儿窘迫的处理原则2.胎儿慢性缺氧①母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等；②子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等；③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。病理生理变化胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度缺氧时，二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，致血压升高、胎心率加快。重度缺氧时，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，

2、心率由快变慢。无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血PH值下降，出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎。缺氧时使肾血管收缩，血流量减少，胎儿尿形成减少而致羊水量减少。妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血性缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾。临床表现及诊断1.急性胎儿窘迫只要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。（1）胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心率为120~160bpm，规律。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，>160bpm：缺

3、氧严重时胎心率<120bpm。胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速：胎心率<100bpm，基线变异<5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。（2）羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。当胎先露部分固定，胎心率<100bpm而羊水清时，应在无菌条件下，在宫缩间歇时稍向上推胎儿先露部，观察后羊水性状。（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。（4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH<7.20(正常值7.25~7.35)，P

4、O2<10mmHg(正常值15~30mmHg)，PCO2>60mmHg(正常值35~55mmHg)，可诊断为胎儿酸中毒。2.慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。（1）胎动减少或是消失：胎动<10次∕12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。监测胎动的方法：嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。胎动过频或是减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可以、预测胎儿安危。（2）胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现下述异常情况：①NST无反应型：即

5、持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒；②在无胎动与宫缩时，胎心率>180bpm或<120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率<5bpm；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。（3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分（每项2分）；≤3分提示胎儿窘迫，4~7分为胎儿可以缺氧。（4）胎盘功能低下：24小时尿雌醇（E3）<10mg或持续监测减少>30％，尿雌激素/肌酐比值<10；妊娠特异β1糖蛋白（SP1）<100mg/L；胎盘生乳素<4mg/L，均提示胎盘功能不良。（5）羊水胎粪污

6、染：羊膜镜检查见羊水呈浅绿色，深绿色及棕绿色。处理1.急性胎儿窘迫应采取积极的措施，改善胎儿缺氧状态。（1）一般处理：左侧卧位。应用面罩或鼻导管吸氧，10L/min，吸氧30分/次，间隔5分钟。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。2）病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，因缩宫素使用不当，应停用缩宫素，并给予单次静脉或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌肉注射，也可给予硫酸镁肌肉注射或静脉滴注抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹摸羊膜腔输液。（3）尽快终止妊娠1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：①胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③

7、胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚、晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血PH<7.20。2）宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。2.慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。（1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2~3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症和并发症。（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后成活可能性小，尽量