胎儿窘迫-word版本.ppt

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1、胎儿窘迫-2015［重要性］围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常胎儿窘迫病因：①胎儿急性缺氧缩宫素使用不当可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；前置胎盘胎盘早剥胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死

2、宫内；母体严重血循环障碍可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。胎儿窘迫孕妇使用麻醉剂及镇静剂过量病因②胎儿慢性缺氧母体血液含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等子宫胎盘血管异常如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时血流灌注不足；胎儿运输及利用氧能力降低如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。胎儿窘迫［病理生理变化］轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：

3、胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫胎儿窘迫1.血气变化因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，胎儿脐静脉血氧分压降低，但二氧化碳分压往往正常。病理生理变化胎儿窘迫2.心血管系统的变化因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受器、压力感受器的反射作用，使血中儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生三个主要变化：即血压增高、心率减慢、血液重新分布。病理生理变化胎儿窘迫3.泌尿系统变化缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从而使羊水量减少。病理生理变化胎儿窘迫4.呼吸系统变化缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则喘气，使粪

4、染的羊水吸入呼吸道深处，继之呼吸暂停直至消失。病理生理变化胎儿窘迫5.中枢神经系统变化缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。病理生理变化胎儿窘迫临床表现及诊断主要临床表现胎心率异常或胎心监护异常胎动减少或消失胎儿窘迫1.急性胎儿窘迫（1）胎心率异常（2）羊水胎粪污染（3）胎动异常（4）酸中毒胎儿窘迫2.慢性胎儿窘迫（1）胎动减少或消失（2）胎儿电子监护异常（3）胎

5、儿生物物理评分低下（4）脐动脉多普勒超声血流异常胎儿窘迫正常的胎心监护曲线临床表现及诊断胎儿窘迫异常的胎心监护曲线临床表现及诊断胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率﹥160bmp或﹤110bpm持续10分钟以上基线变异频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速胎儿窘迫羊水胎粪污染I度浅绿色Ⅱ度深绿色或黄绿色Ⅲ度呈棕黄色，稠厚不作为诊断标准胎儿窘迫处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠胎儿窘迫宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经

6、阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备终止妊娠的指征胎儿窘迫终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速正旋波胎儿头皮血pH<7.20胎儿窘迫处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠胎儿窘迫妊娠近足月或胎儿已成熟胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<4分者终止妊娠的指征胎儿窘迫小结胎儿窘迫为胎儿因

7、缺氧而处于生命垂危状态胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等。胎儿窘迫急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧并尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。小结胎儿窘迫思考题胎心变化中与胎儿窘迫无关的是：A胎心>160次/分B胎心<110次/分C胎心早期减速D胎心晚期减速E胎心变异减速枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是：A破膜后见羊水I度污染B胎动减弱；C胎心监护见到早期减速D宫缩高峰时胎心110次/分E胎儿头皮血PH值7.1

8、8产妇，37岁，孕1产0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39