胎儿窘迫(4)复习过程.ppt

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1、胎儿窘迫(4)胎儿窘迫Fetaldistress胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)一、定义(definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%二、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊

2、娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈4.母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克5.孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理（Pathophysi

3、ology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便五、临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化:初期＞180bpm危险＜100bpm胎心监护：晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅

4、绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁→减弱→消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒（胎儿头皮血）：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊胎儿电子监护异常：NST无反

5、应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）OCT可见频繁晚期减速和变异减速六、处理(management)急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证胎儿电子监护：胎心基线变异消失伴胎心基线≤110bpm，或伴频繁晚期减速，或频繁重度变异减速，或正弦波。胎儿头皮血pH＜7.20慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以

6、改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。处理重点：掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢