胎儿监护知识分享.ppt

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1、胎儿监护胎儿监护内容胎心监护胎动计数羊水量及性状胎儿物理评分超声检查胎儿血流情况胎儿酸碱状态胎心监护（CEFM）概述电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间的关系分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）目前，临床上把胎心监护作为估计胎儿宫内安危的依据。使用CEFM的产妇指征高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋白疾病甲亢肾脏疾病使用CEFM的胎儿指征多胎妊娠宫内生长受限早产（小于37周）臀位Rh同种免疫使用CEFM的产科指征引产或加强宫缩产

2、程延长阻滞麻醉宫缩异常颗粒胎粪间断听诊怀疑胎心异常入院时胎心率曲线异常产程中阴道出血胎心监护评估步骤DetermineRisk风险确定Contraction宫缩BaselineRAte基线心率Variability变异Accelerations加速Decelerations减速OverallAssessment总体评估风险确定产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程进展宫缩监护的方法触诊外监护探头宫内压监护类型和强度适当过度刺激（在15分钟内>7次）基线至少需要10分钟才可确定正常：110～160bpm在宫

3、缩间测定基线心率可受下列因素影响早产胎儿状态的改变母体发热、位置改变、使用药物基线随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢孕16周，FHR平均160次/分孕40周，FHR平均140次/分约每周减少1次妊娠晚期正常的胎心率120-160次/分基线胎心活动—心动过缓胎心率低于120次/分，持续15分钟以上分级轻度:FHR100-119次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头受压引起，若无减速，通常认为无危险中度:FHR80-99次/分重度:FHR<80次/分中重度提示胎儿先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症基线胎心活动—心

4、动过速胎心率在160次/分以上轻度，FHR160-180次/分重度，FHR〉180次/分导致心动过速的因素羊膜炎胎儿窘迫心律失常药物变异正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率的变异性在打印纸上表现为程度不等的不规律性或变异性，称为基线变异引起的原因是每次心跳时心率是有变化的变异正常：在基线上下10～15bpm反应出正常的心血管功能和中枢神经系统功能是胎儿预后的最好预测指标短期变异指每一次心跳（或R波）至下一次心跳（或R波）间的瞬时胎心率改变是对两次心脏收缩时间间隔的估测通过内监护头皮电极直接测得外监护可产生人

5、为的变异，特异性差短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)长期变异描述在1分钟内因胎心率的摆动性致基线较大波动的次数正常频率4-6次/分长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135次/分间变化胎心率变异性的意义基线变异性明显增加在临床不多见，意义不甚肯定变异性减少常提示缺氧/酸血症造成对CNS的损害心肌缺氧胎儿睡眠周期早产先天异常(中枢神经系统)伴发高危妊娠的因素时应高度警惕药物神经系统抑制剂抗胆碱能药物/抗副交感药物皮质激素胎心率变异性分类-

6、寂静型基线平坦，摆动幅度0—5bpm，提示严重缺氧胎心率变异性分类-狭小型摆动幅度6—10bpm，提示胎儿睡眠或受抑制胎心率变异性分类-波浪型动幅度11-25bpm，周期4-6次/分，正常足月胎儿的波型胎心率变异性分类-突变型摆动幅度>25bpm胎心率变异特殊类型-正弦波型有规律的长程变异，而短程变异消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，幅度为5—15bpm。常见于血型不合，胎儿严重贫血，严重缺氧和酸中毒。周期性胎儿心律指宫缩引起的偏离基线的胎心律类型早期加速早期减速变异减速晚期减速延长减速早期加速随宫

7、缩的出现，胎心率有相应的加速FHR振幅>15bpm，持续超过15秒表明胎儿有良好的心血管系统交感神经反应早期加速增加15bpm，胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法180150120早期减速胎心率的减速与宫缩同时进行宫缩达最高峰，胎心下降至最低点宫缩结束后胎心率回到原水平胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U型振幅不超过基线下40bpm，胎心率不低于100bpm早期减速80604020140120100早期减速生理机制：先露部在宫缩时受压颅内压改变刺激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱减速若长期存在，

8、考虑存在脐带受压破水后更易发生变异减速减速的出现和消失与宫缩无固定关系特点：减速的程度、时间、幅度不等在减速的前后常伴有加速-肩征胎心率常为U型或V型分级轻度：心率减至80bpm，或持续时间30秒以内中度：心率减至70－80bpm，持续30－60秒重度：心率<70bpm，持续时间>60秒8060402001401201008060160180可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”部征。变异减速“肩