胎儿MRI教学教材.ppt

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1、胎儿MRI胎儿MR——MR新领域1983年Smith等首次报道，应用于胎儿医学中直至以后很长的一段时间里，由于获取图像时间长，易造成移动伪影而影响观察，未得到广泛应用。随着软硬件不断升级，快速MRI技术能够在1秒之内无需镇静或屏气的条件下获得高质量胎儿图像。应用范围：评价胎儿的正常解剖、胎动、胎儿运动发育及发育变异；诊断胎儿先天性疾病；胎儿死亡后的替代尸检；还可了解胎儿器官的功能与代谢活动，尤其在中枢神经系统、胸腹部疾病的产前诊断具有重要的价值。胎儿MR——安全性及风险2002年美国MRI安全白皮书等认为:各期妊娠均可接受MRI检

2、查，MRI评价胎儿的发育及产前诊断是相对安全的。美国食品与药品管理局(FDA)建议应避免在妊娠前3个月行MRI检查;因为此期胚胎正处在形成和发育阶段，可能易受各种物理因子的影响而致畸、致瘤。国际磁共振成像安全委员会指出:产前MRI检查适用于非放射性成像方法不能做出诊断而MRI有助于明确诊断的疾病，建议检查前应告知孕妇知情同意。胎儿MR——安全性及风险孕前3个月由于胚胎处于细胞分化发育期，容易受外界各种物理因素的损伤，为确保胎儿安全，目前一般对孕3个月以内的胎儿不主张做磁共振检查。MRI的安全性主要与以下3个因素有关:①静磁场;②噪

3、声;③射频磁场产生的热量。胎儿MR——安全性及风险静磁场强度对人体除了眩晕、金属味和光幻视等感官效应外，并无直接危害。研究显示，对暴露在一定磁场强度下的生物机体进行生物效应测试及对其血标本、染色体等进行分析，未发现异常。目前，FDA批准成人可以暴露在8.0T场强中，新生儿可以暴露在4.0T场强中;而关于静磁场对胚胎发育的影响，近期研究并未发现胚胎在稳定静止的场强下有异常，将动物暴露在高场强下也没发现畸形及染色体缺失。尽管国内外大量胎儿MRI临床及研究使用1.5TMRI，但也有报道使用3.0TMRI观察人体内胎儿成像。静磁场胎儿MR

4、——安全性及风险MRI的噪音一般是80～120dB，对于短时间暴露在磁场中的胎儿是否会引起胎儿听力损害，目前仍没有确切证据。有研究模拟妊娠子宫声学环境，发现从体表到胃中，声音强度衰减大于30dB，并提示产前MRI对胎儿听力损伤没有重大风险。噪声胎儿MR——安全性及风险主要是MRI系统中射频线圈产生的射频电磁场所携带的部分能量被人体组织吸收转化为热能，进而可引起热损伤问题。通常，国际上采用特定射频能量吸收率(SpecificAbsorptionRate，SAR)来衡量射频能量在人体内的吸收分布情况，并设定相应的安全阈值（3W/kg）

5、作为安全标准。同时，射频线圈产生的电磁波与人体相互作用产生的驻波效应,会降低人体内B1场分布的均匀性，造成特定范围内图像信号的增强或降低并带来图像伪影，影响成像质量。射频磁场产生的热量胎儿MR——安全性及风险3.0T胎儿MRI下，包括羊水在内的胎儿各组织均具有较高的SAR值，皮肤和羊水SAR的局部最大值已经超出了安全阈值。而且羊水SAR的局部最大值先于平均值超出安全阈值。由于胎儿只能通过胎盘、羊水的传导及对流来散热，其体温调节能力较成人差，可能会对胎儿皮肤造成烧伤。在孕妇盆腔内，3.0T时各组织SAR的平均值和局部最大值分别是1.

6、5T时的1.74～3.79倍和1.5～4.96倍，其中SAR的平均值和局部最大值分别以胎盘和羊水的增幅最大。而且胎儿各组织均具有较高的SAR值，在包裹胎儿的羊水处出现局部能量热点，影响胎儿安全。在B1场分布方面，3.0T时子宫区域内B1场的均匀性低于67%。3.0T下子宫区域内B1场的均匀性比1.5T降低了19%到25%，这种不均匀性会降低胎儿的成像质量，对3.0T胎儿MRI系统的性能产生影响。3.0T与1.5T胎儿SAR与B1均匀性胎儿MR——扫描方法及规范检查前与孕妇沟通,安抚孕妇并进行心理指导,介绍胎儿MRI检查的程序、安全

7、性,以解除她们的疑虑,消除其紧张、焦虑、恐惧等情绪。嘱孕妇或家属详细阅读磁共振检查的禁忌证及注意事项。对胎儿进行MRI检查前，孕妇应保持膀胱适当充盈，有利于胎盘显示。对于孕周较小的孕妇要训练屏气,以减少腹式呼吸所造成的运动伪影,使成像更加清晰;晚期妊娠可以平静自由呼吸,便可取得良好的成像效果。孕妇取舒适的卧位姿势,仰卧位或侧卧位；孕妇保持平静，可用腹带适当固定腹部，保持孕妇和胎儿检查时相对稳定。（以足先进的方式进入，以减少幽闭症的发生。）孕妇检查时一定要让家人陪伴,随时观察孕妇的感觉,检查时如有不适能够及时通知医师。[1）陪同人员

8、，2）严重程度的诊断，3）对孕妇使用压力管理策略。]孕妇扫描前应注意：胎儿MR——扫描方法及规范线圈的摆放要依据胎位及扫描的部位,把线圈紧贴要检查的部位处,确保图像质量。先作母体盆腔T1WI矢状位成像判断胎儿体位，然后调整MR成像角度行胎儿轴、冠及