胎位异常(1)word版本.ppt

《胎位异常(1)word版本.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胎位异常(1)持续性枕后位面先露额先露高直位前不均倾位持续性枕横位persistentoccipitotransverseposition左枕横位LOT右枕横位ROT持续性枕后位persistentoccipitoposteriorposition左枕后位LOP右枕后位ROP[原因]1、骨盆异常2、胎头俯屈不良3、宫缩乏力4、头盆不称[诊断]1、临床表现：协调性子宫收缩乏力宫口扩张缓慢自觉肛门坠胀及排便感活跃期晚期及第二产程延长2、腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，易触及胎儿肢体3、肛门检查或阴道检查：枕后位（LOP，ROP）:胎头矢状缝位于骨

2、盆斜径上，耳廓朝向骨盆后方。枕横位（LOT、ROT）：胎头矢状缝位于骨盆横径上，耳廓朝向骨盆侧方。后囟在骨盆左侧方为LOT后囟在骨盆右侧方为ROT4、B型超声检查能准确探清胎头位置以明确诊断。[分娩机制]1、枕左（右）后位：胎头俯屈较好胎头俯屈不良2、枕横位多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。[对母儿影响]1、对产妇的影响：继发性宫缩乏力、产程延长、常需手术助产、软产道易损伤，产后出血、感染、生殖道瘘。2、对胎儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率增高。[处理]骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时严密观察产程进展，注意胎头下降、宫口扩张程度

3、、宫缩强弱及胎心变化。如产程无进展、胎头较高、胎儿窘迫——剖宫产。1、第一产程：潜伏期：保证产妇充分营养与休息；向胎背对侧侧卧。若宫缩不佳，尽早注射缩宫素。活跃期：宫口开大3~4CM产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，静注缩宫素。出现胎儿窘迫2、第二产程：初产妇已近2小时、经产妇已近1小时，行阴道检查，根据结果进行相应处理。枕左（右）横位：用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出3、第三产程：防产后出血，软产道裂伤，新生儿监护，预防感染。二、高直位sincipitalpresentation分类高直前位高直后位病因头盆不称骨盆入口平面狭窄胎头大腹壁松弛胎膜

4、早破[诊断]临床表现：胎头不下降或下降缓慢，宫颈扩张缓慢产程延长。腹部检查高直前位胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高，胎心位置稍高近腹中线最清楚。高直后位胎儿肢体靠近腹前壁，在耻骨联合上方可清楚触及胎儿阴道检查：矢状缝与骨盆入口前后径一致高直后位——前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前。高直前位——前囟在骶骨前，后囟在耻骨联合后。B超检查可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。分娩机转高直前位→枕前位→阴道分娩或胎头无法入盆→剖宫产高直后位→剖宫产[处理]高直前位如胎儿小，可试产。高直后位：剖宫产。三、前不均倾位枕横位的胎头以前顶骨先入盆

5、称前不均倾位。诊断1、临床表现：产程延长，尿潴留，宫颈前唇水肿及胎膜早破。2、腹部检查：胎头不易入盆，临产早期于耻骨联合上方可扪到前顶部。随产程进展，只能触到一侧胎肩而触不到胎头，易误认为胎头已入盆。3、阴道检查胎头矢状缝在骨盆入口横径上，盆腔后半部空虚。分娩机制后顶骨先入盆，前顶骨滑下耻骨联合后方成均倾姿势。前顶骨先入盆，后顶骨无法下降入盆。处理一当确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快剖宫产。四、面先露（颜面位）多于临产后发现。以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位。以颏左前、颏右后多见。病

6、因骨盆狭窄头盆不称腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈畸形诊断腹部检查：肛门检查及阴道检查：B超检查：分娩机制对母儿影响1、对产妇影响：宫缩乏力，产程延长；会阴裂伤，梗阻性难产——子宫破裂。2、对胎儿及新生儿的影响：颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮、吞咽。处理无头盆不称、产力良好——自然分娩继发性宫缩乏力，第二产程延长——产钳助产头盆不称、胎儿窘迫——剖宫产胎儿畸形——宫口开全后穿颅术五、臀先露breechpresentation臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3-4%。阴道分娩困难，脐带脱垂多见，围产儿死亡率是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨为指示点，骶左

7、前位（LSA）骶左横位（LST）骶左后位（LSP）骶右前位（RSA）骶右横位（RST）骶右后位（RSP）1、胎儿在宫腔内的活动范围过大（羊水过多、经产妇、早产儿）；2、胎儿在宫腔内活动范围受限（子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水过少）；3、胎头衔接受阻（狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤、巨大胎儿）。原因[临床分类]1、单臀先露或腿直臀先露；2、完全臀先露或混合臀先露；3、不完全臀先露。[诊断]1、临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。分娩时子宫收缩乏力，产程延长。2、腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底可触及胎头；未衔接，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（右）上

8、方最清楚。衔接后，胎头位于耻骨联合之下