胆道系统疾病的超声诊断2教学文案.ppt

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1、胆道系统疾病的超声诊断2胆囊的切面图像和变异正常形态茄子形,圆形,长形数目变异无胆囊,双胆囊形态变异皱折型,葫芦型,中隔型,憩室型位置变异横位胆囊,左侧胆囊,肝内胆囊,系膜胆囊肝内胆管肝外胆管胆囊正常值长径6～7cm(<9cm)横径2.5～3(<4cm)记：（3×7cm）壁厚0.3cm胆囊管正常值长径2.5～4cm内径2～3mm记：（2～3）（2～3）胆管正常值（内径mm)肝叶胆管左右肝管总肝管总胆管2————4————6————8观察胆囊、胆管的常见切面•肋间斜切面（主门静脉纵切面）•肋下纵切面（下腔静脉纵切面）•肋缘下斜切面（第一肝门斜切面）•上腹

2、部高位横切面（第一肝门横切面）•上腹部低位横切面（胰腺水平纵切面）检查方法及观察内容准备条件1.仪器条件：探头3～3.5MHZ2.禁食12小时以上，早晨最好3.仰卧体位，可转动4.饮水清除肠气；脂餐试验观察的主要内容•胆囊大小、位置、形态•胆囊及胆管内有无异常回声•肝内胆管有无扩张•左右肝管有无连通•总肝管—总胆管有无扩张•胰管有无扩张•胆道脂餐后变化适应症1.胆石症2.胆道感染及蛔虫症3.胆囊、胆道肿物4.先天性胆道系统疾病5.PTC——PTCD胆囊结石超声三大主征1.强回声光团、光斑2.后伴声影3.随体位移动五种类型1.典型型—具三大主征2.填满型

3、—胆囊腔消失3.细小结石型—泥沙型，细小堆积型4.颈部结石—多形成嵌顿5.胆囊壁间和附壁结石—不移动结石断面结构成份胆囊结石的假阳性•肠道气体•胆囊生理折叠；颈部螺旋瓣•胆囊内气体回声•胆囊内凝血块•胆囊萎缩，结缔组织增生•胆汁粘稠、干枯•胆囊息肉、乳头状腺瘤•胆囊附近淋巴结胆囊结石的假阴性•泥沙样结石，软结石，胆红素结石•胆囊颈部结石；胆囊管结石•萎缩胆囊内充满结石•皱折、憩室内结石•高位胆囊或被肠气遮盖•操作不仔细，仪器调节不当•进餐后肝内胆管结石超声特点1.肝内孤立、散在、融合强回声光团、光斑或条、串状强回声，后伴声影，沿胆管分布2.结石梗阻以上

4、胆管扩张3.胆汁淤积时，显示胆管内低回声光点群鉴别诊断•肝内管道回声增强•肝内局灶性回声增强——与胆管有无固定关系肝外胆管结石超声特点1.胆管内固定的强回声光团、光斑2.有结石的胆管一般扩张3.强回声光团与管壁间有暗带环绕4.后伴声影易漏诊及鉴别诊断•胆管下段肠气遮盖显示不清•胆管内泥沙样结石与胆管内沉积物难辨干枯的胆汁胆管内息肉胆囊管结石胆管周围肿大的淋巴结胆管乳头部狭窄、憩室—扩张胆囊炎急性胆囊炎超声特点1.胆囊肿大，轮廓可模糊2.壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影”3.腔内见可移动的光点、光斑群4.穿孔后，胆囊周围可见液体，气体5.可伴有结石

5、6.胆囊收缩功能差慢性胆囊炎超声特点1.壁不规则增厚，回声增强2.脂餐后收缩功能差3.胆囊变形：萎缩或肿大积液4.可伴结石和声影胆管炎急性化脓性胆管炎超声特点1.有胆道梗阻性病变2.胆管扩张，腔内可见脓汁光点群3.管壁增厚，回声增强，可模糊，水肿4.常伴有胆囊肿大，囊壁水肿5.肝肿大，回声增强，可有肝脓肿慢性胆管炎超声特点1.胆管壁增厚，回声增强2.肝内散在“=”样强回声3.胆管回声走行僵直，粗细不均4.多合併慢性胆囊炎5.肝内钙化灶（小胆管壁）6.肝实质及血管回声无异常硬化性胆管炎超声特点1.胆管壁显著增厚（>5mm)，回声增强2.肝外胆管索条样或全

6、程狭窄3.局部可有斑块状强回声向官腔内突起4.侵及肝内胆管—狭窄、囊状扩张交替；侵及胆囊—囊壁增厚，收缩功能降低5.肝门及总胆管周围淋巴结肿大鉴别诊断•硬化性胆管癌—局限性增厚、狭窄呈截断征+远端胆管明显扩张•硬化性胆管炎—条索样狭窄明显，远端胆管扩张不明显胆囊良性腺瘤和息肉共性•强回声结节，可多发•呈乳头、菜花状自胆囊壁向腔内突起•边界清晰、光滑，一般无声影•不随体位改变而移动•小于1cm以下，好发于颈、底部区别•腺瘤一般较息肉大•基底较息肉宽•颈底部单发多，可为强、等、弱回声息肉桑椹状，有蒂，基底窄一般多发，可在胆囊任何部位体积多小于5mm

7、多为强回声，无声影胆囊腺肌增生症胆囊壁的非炎性、非肿瘤性增生可分为弥漫型、节段型、局限型三型超声特点•胆囊壁呈不同型明显增厚，颈底多见•壁内见小囊样结构可呈蜂窝状•可合并有囊壁小结石•胆囊收缩功能亢进•需与慢性胆囊炎、胆囊癌鉴别胆囊癌超声特点及分型1.小结节型大于1cm强回声结节2.蕈伞型大于结节型的低中等回声光团3.厚壁型囊壁不规则增厚，颈、体显著4.混合型囊壁增厚，伴有结节、蕈伞5.实块型（晚期）可伴结石晚期胆囊癌间接征象1.肝门部胆管梗阻，肝管扩张2.胆囊颈部淋巴结肿大3.胆囊与肝界限模糊或消失4.伴有肝内或胰头转移胆管癌包括壶腹部癌，肝内外胆管

8、原发癌好发部位依次为乳头部结合部肝门部肝外胆管起病隐袭，无痛性梗阻性黄疸加重超声诊断较困难超声