胆道疾病护理5说课材料.ppt

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1、胆道疾病护理5解剖生理概要胆道系统分为：肝内和肝外两大系统。包括肝内、外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。胆汁的生成：肝细胞（3/4）、胆管。胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆汁的成分：水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。胆道系统的生理功能胆汁呈中性或弱碱性，功能包括：乳化脂肪促进脂溶性维生素吸收抑制肠内致病菌生长和内毒素生成刺激肠蠕动中

2、和胃酸胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。胆道系统的生理功能Oddi括约肌：乏特壶腹周围的括约肌，包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌；Oddi括约肌作用：控制和调节胆总管和胰管的排放，防止十二指肠内容物反流。乏特壶腹：胆总管与主胰管有共同通道占80%～85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％胆囊炎根据病情的缓急、长短等分类急性胆囊炎慢性胆囊炎急性结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎急性胆囊炎：是胆囊发生急性化学性和细菌性炎症反应所致。女性发病率多于男性。9

3、5%合并有胆囊结石。概述急慢性胆囊炎急性：梗阻、结石阻塞或嵌顿于胆囊管细菌感染、多因素相互作用慢性：急性胆囊炎反复发作的结果急慢性胆囊炎病因梗阻结石炎症急慢性胆囊炎病因病理生理根据胆囊内有无结石及感染程度，病理改变如下：单纯胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊穿孔慢性胆囊炎急性胆囊炎临床表现症状：腹痛、消化道症状、黄疸、发热或中毒症状体征：腹部压痛、反跳痛和肌紧张压痛性包块慢性胆囊炎临床表现症状不典型主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状多数病人曾有典型的胆绞痛史治疗原则—主要为手术治疗手术时机和手术方式取决于病人的病情急诊手术时机发

4、病48～72h以内；经非手术治疗无效且病情持续加重者；合并严重并发症者手术方式胆囊切除术胆囊造口术非手术治疗禁食和胃肠减压纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱解痉止痛控制感染全身支持胆石症胆石症概述胆石病：是发生于胆囊和胆管的结石。胆囊结石高于胆管结石（7.35：1）胆固醇结石高于胆色素结石女性高于男性胆管结石：农村高于城市胆固醇结石：城市高于农村胆结石的成因胆道感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常致石基因及其他因素胆结石的分类按其成分不同可分为：胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。胆色素结石：含胆色素为主。混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等

5、多种成分混合组成。胆固醇结石泥沙样结石胆色素结石胆结石的病理改变胆管梗阻继发感染胆源性肝脓肿、肝硬化急、慢性胰腺炎胆囊癌胆结石临床表现1、腹痛（胆绞痛）：典型表现。2、寒战、高热3、黄疸（Charcot查科三联症）4、消化道症状胆结石临床表现5、Mirizzi综合症：较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。6、胆囊积液—白胆汁7、肝内胆管结石胆结石临床表现体征：右上腹部压痛（Murphy）墨菲氏征阳性：检查者以左手掌平放于病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱

6、病人缓慢深吸气，肝脏下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸！胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查影像学检查B超检查放射学检查经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影CT、MRI纤维胆道镜检查术中胆道镜术后胆道镜胆道疾病的特殊检查B超检查的适应证诊断胆道结石鉴别黄疸原因诊断其它胆道疾病手术中B超检查首选方法！B超检查的注意事项空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位。经皮肝穿刺胆道

7、造影（PTC）在X线透视或B超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺胆管，成功后将造影剂直接注入肝内胆管，使整个胆道系统显影，了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时置管引流。有创操作。经皮肝穿刺胆道造影注意事项术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。检查前3天全身应用抗菌素。术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。内镜逆行姨胆管造影（ERCP）的目的诊断胆道及胰腺疾病取活体组织收集十二指肠液胆汁和胰液作理化及细胞学检查取除胆道结石内镜逆行姨胆管造影的适应证胆道疾病伴黄疸

8、十二指肠及乳头部的病变疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤胆胰先天性异常可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病内镜逆行姨胆管造影的护理