胆道疾病患者的护理9月份资料.ppt

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1、胆道疾病患者的护理9月份二、病因及发病机制胆石形成的原因1胆汁成分改变胆汁主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。该三种成分按一定比例组成，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦某些原因导致胆汁的成分和理化性质发生改变，胆汁中的胆固醇可呈过饱和状态而析出结晶，即可沉淀为结石。2胆汁瘀滞胆流动力学障碍、胆汁粘度高于正常或胆囊、胆道畸形、梗阻等原因，都可使胆汁瘀滞，胆汁流动缓慢，使胆汁中的成分容易结晶而析出成为结石。胆石形成的原因3胆道感染胆道感染是形成结石的重要原因，而胆石病和胆道感染可互为因果关系。细菌或寄生虫入侵等多方面的因素都可引起胆道的感染，虫卵和成虫的尸体也可作为核

2、心形成结石；胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁瘀滞，细菌繁殖，使胆道感染；胆道感染反复发作也可促成胆石的形成。4其他妊娠和使用雌激素药物是发生胆囊结石的两个危险因素，女性胆囊结石发病率高于男性2~3倍。另外，胆石形成与肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄有关。胆结石分类按化学成分：1胆固醇结石2胆色素结石3混合性结石胆结石分类按结石所在部位1胆囊结石2胆管结石三、临床表现1胆囊结石及急性胆囊炎（1）症状：出现胆绞症出状痛。在饱餐、进食油腻食物后，突发右上腹阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐和发热。（2）体征：黄疸墨菲（Murphy)征阳性有时可在右上腹触及肿大且有触痛的胆囊右上腹有不

3、同程度的压痛、反跳痛、肌紧张2胆囊结石及慢性胆囊炎慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作所致，大部分患者合并有胆囊结石。多有胆绞痛病史，有腹胀、嗳气、畏食油腻等消化道症状，右上腹和肩部隐痛。墨菲征阳性胆囊区轻度压痛。3胆管结石及急性胆管炎患者常有呃逆、嗳气、上腹不适等消化道症状；当结石形成梗阻并继发感染，可出现夏柯（Charcot）三联征，即腹痛、寒战与高热、黄疸。（1）腹痛：突发性的剑突下或右上腹阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，并向右背部放射。（2）寒战与高热：剧烈疼痛后出现寒战、高热。呈驰张热。体温可高达39-40度（3）黄疸：常于腹痛和高热后，出现不同程度

4、的黄疸。4急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)AOSC发病急骤，进展快，临床表现除具有夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、中枢神经系统抑制的表现，称为雷诺（Reynolds)五联征。（1）症状1）夏柯三联征表现：起病急，突发性剑突下或右上腹胀痛或绞痛，初期可出现畏寒发热，体温持续升高至39-40℃呈驰张热。多数患者有明显黄疸。2）休克：出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。严重者可在短期内出现代谢性酸中毒、感染性休克。3）中枢神经系统症状：如神志淡漠、烦躁、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。（2）体征剑突和右上腹有不同程度的压痛或腹膜刺激症，可触及肿大的肝脏，胆囊，肝区有叩

5、击痛。四、辅助检查1.B超检查是诊断胆道疾病的首选方法。2.静脉胆道造影3.经皮肝穿刺胆道造影4.经内镜逆行胆胰管造影CT检查5.磁共振成像（MRI)五、治疗原则（一）非手术治疗主要措施包括：1）胆绞痛发作期禁食2）补液，纠正水、电解质、酸碱平衡3）应用抗生素控制感染4）解痉止痛5）加强营养、全身支持疗法6)中西医结合疗法，如使用消炎利胆类中药、针灸等。7）急性梗阻性化脓性胆管炎患者要积极抗休克，使用肾上腺糖皮质激素、血管活性药物。（二）手术治疗--为胆石症的主要治疗手法。1.急性结石性胆囊炎主要手术方式有：1)胆囊切除术2）胆囊造口术2.慢性胆囊炎和胆囊结石除传统胆

6、囊切除术外，可采用腹腔镜胆囊切除术（LC）。3.胆管结石及急性胆管炎常用方法有：1）胆总管探查或切开引石、T管引流术。2）胆肠吻合术4·.急性梗阻性化脓性胆管炎应紧急手术胆总管切开减压，并行T管引流术解除胆道梗阻，降低胆道感染，制止病情发展。疾病知识问题1.胆囊炎中墨菲症阳性.夏克三联征.雷诺五联症制的是什么？2.胆囊的功能是什么？胆汁是哪来的，又流向何处？病例介绍床号24姓名：姜腊娣性别女年龄：90岁住院号：37059入院时间：2014-09-07主诉：消瘦乏力1年现病史：患者两月前无诱因发作右上腹疼痛，为胀痛，阵发性绞痛发作，无发热及黄疸，有恶心及呕吐，呕吐物为胃

7、内容物，曾在南京414医院住院治疗，行全腹CT：考虑胆道感染，上消化道造影：十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻。保守治疗后出院，昨晚进食鱼肉后再发右上腹疼痛，为胀痛，无后背放射，伴发热，体温未测，伴恶心，无呕吐，无腹胀腹泻，今日疼痛加重,门诊查血常规：白细胞7.91*10~9/l,超敏C反应蛋白42.93mg/l,尿常规bil+。门诊拟：“胆道感染，十二指肠球部溃疡伴不全性梗阻，冠心病，脑梗塞”收住院。患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。既往史：患者平素健康状况良好。否认糖尿病病史。否认肿瘤、消化性溃疡、胆、肾结石等病史。