胆道疾病全析讲解教学内容.ppt

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1、胆道疾病全析讲解教学目标掌握：胆石症、胆道炎症的临床表现、诊断要点和手术适应证。急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。熟悉：胆道疾病常用的特殊检查方法了解：胆道的解剖和生理肝内胆管:肝外胆管：左右肝管、肝总管胆总管（直径0.4~0.8cm，<1cm,分为4段）第一节胆道解剖与生理胆总管的十二指肠壁内段：1.5~2cm乏特（Vater）壶腹Oddi括约肌(组成与作用)开口位置：十二指肠降部中断后内侧壁开口类型：胆道解剖与生理80%~90%15%~20%胆囊及胆囊管（Hartmann袋，Heister瓣）胆囊三角(Calot三角)、意义胆道血管与淋巴胆道神经胆心反射胆心综合征胆道解

2、剖与生理生理功能：分泌、贮存、浓缩、运输胆汁调节排放胆囊的生理功能：浓缩贮存胆汁排出胆汁分泌功能（白胆汁/胆囊积水）胆道解剖与生理Admirand－Small三角胆汁的主要成分混合微胶粒胆固醇磷脂泡Zeta电位肠肝循环胆汁的代谢：第二节胆道疾病的特殊检查一、超声检查Bus二、放射学和磁共振检查X-ray(平片,静脉法胆道造影)PTC、PTCDERCPCT,MRICholangiography（术中术后）核素扫描三、Choledochoscopy（术中术后）1.B-UltrasonographyHarmlesseconomysimplesafetySensitivityFirstchoice

3、1、BUS1）诊断胆道结石对2mm以上结石诊断准确率达95%以上对肝内胆管结石诊断准确率90%---钙化灶对肝外胆管结石诊断准确率达80%对胆总管下端结石诊断准确率70%2）诊断黄疸原因对梗阻性黄疸定位和定性准确率在93%~96%3）诊断其它胆道疾病4）其它应用：超声介入：PTC/PTCD;术中BUS；腹腔镜BUS内镜超声2.X-rayexaminations：1）腹部平片：15%阳性结石“瓷化胆囊”2）口服胆囊造影:观察胆囊功能3）静脉胆道造影：近年被B超、ERCP、MRCP所取代3.PTC(percutaneoustranshepaticCholangiography)、PTCD有创可

4、胆道引流可置内支架多用于阻黄4.ERCP(endoscopicretrogradeCholangiopancreatography)诊断：1）直视；2）活检；3）收集十二指肠液、胆汁、胰液治疗：1）EST、取石、取蛔虫；2）ENBD5.ＣＴ、MRI/MRCPComputedtomography(CT)imageshowingcholangiocarcinomainthehilumoftheliver无创、安全、准确主要用于B超检查不清而又怀疑为肿瘤者5.MRCP无创清晰显示胰胆管形态准确判断梗黄疸的病变部位和范围优于PTC、ERCP6.术中及术后胆道造影T-tubeCholangiogra

5、m7.核素显像扫描（epatobiliaryScintigraphy）少用无创用于黄疸的鉴别优点：肝功能损伤、中度TB高时亦可用对急性胆囊炎有很好的价值，不能证实有无结石8.术中、术后胆道镜检查（Intraoperative&PostoperativeCholedochoscopicExaminations）检查：结石、肿瘤、狭窄活检治疗：取石、取虫、溶石、冲洗、用药、扩张、止血、切开选择原则简便复杂无创有创腹部检查，超声先行联合应用，取长补短只有合适的才是最好的病史及体格是根本第四节胆石病cholelithiasis胆囊结石胆管结石（肝外、肝内）胆固醇性胆色素性混合性胆石病(症)(Cho

6、lithiasis)分类:部位:概述:流行病学—女性、胆囊结石、胆固醇结石成分:一、胆囊结石4F（fat、fertile、female、forty）胆固醇性和混合性结石多见综合性因素致病（致胆固醇与胆汁酸浓度改变+致胆汁淤滞因素）胆囊结石----临床表现无症状(静止性结石约30%)胆绞痛（P544）上腹隐痛：消化道症状、“胃病”胆囊积液：白胆汁MirizzisyndromeMurphy征其它：黄疸？转归:无症状,终身不致病胆囊癌变（0.5%~1%）继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆囊穿孔、胆肠内瘘、胆石性肠梗阻胆囊结石----临床表现胆囊结石----诊断诊断：胆绞痛+影像学检查（B超首选）有症状

7、、并发症的胆囊结石--胆囊切除术胆囊切除(OC.MC.LC).LC(laparoscopiccholecystectomy)--首选无症状的胆囊结石—有争议有种10种情况可考虑手术p545胆囊结石----治疗胆囊壁增厚伴胆囊息肉>1cm胆囊钙化或瓷性胆囊结石直径≥3cm病程10年以上胆囊结石----治疗无症状者，可观察，其手术指征为：合并需要开腹的手术儿童胆囊结石合并糖尿病有心肺功能障碍边远或交通不发达地区、野外工作人员