胆管癌的治疗与护理教学文案.ppt

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1、胆管癌的治疗与护理1、胆道系统解剖图胆道系统肝外左胆管肝外右胆管肝总管胆囊胆囊管胆总管肝内胆管肝外胆管毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管肝内左胆管肝内右胆管一、胆道系统的解剖及生理功能2、胆道系统的生理功能一、胆道系统的解剖及生理功能胆道将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。胆道系源头就是位于肝小叶内的无数胆小管，逐渐汇合成小叶间胆管，由它们逐渐汇合形成二大干流即左、右肝管，经肝门出肝后，汇合成一条肝总管，下行并以锐角与胆囊管汇合成胆总管。胆总管在肝十二指肠韧带中伴门静脉的右侧下行，最终奔向十二指肠降部，开口于十二指肠乳头，胆汁就汇入十二指肠腔内。胆囊

2、由胆囊管连通着，起着贮存和调节胆汁的作用。二、胆管癌概述1.临床概述：胆管细胞癌是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，可以累及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末端的整个胆管系统，是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝脏原发性恶性肿瘤。其病因不明，但发现其常常与华支睾吸虫感染、慢性胆管炎及胆管结石症、胆总管囊肿、Caroli病及原发性硬化性胆管炎等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢性炎性、理化刺激有关。在病理上，多为分化型腺癌。胆管细胞癌的临床表现主要为梗阻性黄疸，另可有乏力、纳差、腹胀、腹痛、消化不良、发热、消瘦等非特异性症状。查体可见肝大，伴或不伴胆囊肿大

3、（依梗阻部位不同而异）；实验室检查提示梗阻性黄疸。黑龙江省医院HLJHOSPITAL2.分类：二、胆管癌概述胆管细胞癌肝外胆管肝内胆管二、胆管癌概述3.常见种类影像学表现：肝内胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL肿块型为周围型肝内胆管细胞癌中最常见的一种类型。腔内型通常预后较其它类型好。二、胆管癌概述3.常见种类影像学表现：肝内胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL管周浸润型二、胆管癌概述3.常见种类影像学表现：肝内胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL外生型二、胆管癌概述3.常见种类影像学表现：肝内胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL息肉型常为多

4、发，弥散性生长于胆管系统内。二、胆管癌概述3.常见种类影像学表现：肝内胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL浸润型肝门型肝内胆管细胞癌最常见的一种（>70%）。二、胆管癌概述3.常见种类影像学表现：肝内胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL浸润型肝外胆管细胞癌最常见的类型。二、胆管癌概述3.常见种类影像学表现：肝外胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL息肉型肿瘤沿胆管浅面生长扩散为其特性，常为多发。二、胆管癌概述3.常见种类影像学表现：肝外胆管黑龙江省医院HLJHOSPITAL4、临床表现二、胆管癌概述黑龙江省医院HLJHOSPITAL不论在哪一部位的

5、胆管癌，其临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、尿浓茶色，粪便灰白、皮肤瘙痒、食欲不振、消瘦等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血，晚期有门脉高压症等表现。5、辅助检查二、胆管癌概述黑龙江省医院HLJHOSPITAL1、实验室检查：主要表现

6、为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等，CEA升高，尿胆原阳性。2、超声检查：可显示胆道梗阻，梗阻处有实性物质，梗阻远端胆管扩张。3、CT、MRI检查：显示肿瘤侵犯的范围及腹腔淋巴结是否有转移。4、ERCP、MRCP检查：可显示胆管肿瘤段僵硬、狭窄，管壁不规则，近肝段扩张。5、PTC穿刺：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，还可以插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查。6、血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。7、细胞刷检：在十二直肠镜下将胆管细胞刷插入胆道进行刷检，往往可取得阳性结果。6、诊断要点：1．迅速进

7、行性加重的梗阻性黄疸，伴皮肤瘙痒、上腹胀痛、恶心、呕吐、体重减轻等。2．肝肿大，质硬。3．晚期可出现门脉高压症状。4．CT、超声可确定胆管扩张、肝外胆管内肿物。5．PTC和ERCP有诊断意义。二、胆管癌概述黑龙江省医院HLJHOSPITAL1、手术治疗：二、胆管癌的治疗与护理黑龙江省医院HLJHOSPITAL外科手术是疗效较为直接的胆管癌中期治疗方法，手术术式的选择根据肿瘤生长部位、大小而定。肿瘤部位的切除及胆肠吻合是常见的胆管癌中期手术治疗方法。位于胆总管下端的癌肿，由于黄疸出现早，肿瘤发展慢，淋巴转移亦较晚，故手术切除率常较高。如病人全身情况许可，

8、又无腹水及远处转移时，应积极手术治疗。手术的关键是在不损伤血管的情况下，把胆管处的肿瘤切除清除