胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药备课讲稿.ppt

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1、胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药第一节M胆碱受体阻断药阿托品（atropine)一、作用机制阿托品与M受体结合后，因阿托品内在活性很小，一般不表现激动M受体作用，反而阻断Ach或抑胆碱药与M受体结合，阿托品可竞争性拮抗Ach对M受体的激动作用。根据阿托品作用机制，阿托品可能有哪些作用？二、作用与用途1.抑制腺体分泌（1）对汗腺、唾液腺抑制作用最强。（2）其次是泪腺和呼吸道腺体。（3）对胃液抑制作用较小，尤其对胃酸分泌影响小。应用：（1）全身麻醉前给药（2）严重盗汗和流涎症2.对眼的作用（1）扩瞳用于：*检查眼底，诊断疾病。

2、*验光配镜*虹膜睫状体炎（2）升高眼压（3）调节麻痹3.对平滑肌的作用（1）胃肠绞痛疗效最好（2）尿频、尿急症状有较好疗效，可用于遗尿症。（3）胆绞痛和肾绞痛疗效较差，常与镇痛药合用。（4）大剂量可松弛支气管平滑肌举例4.对心血管系统的作用（1）心率A.治疗量：部分病人可见心率减慢原因：阻断了副交感神经节后纤维突触前膜上M1受体，减弱了对递质Ach释放的抑制作用。B.较大剂量：可引起心率加快原因：阻断窦房结M2受体，解除了迷走神经对心脏的抑制作用。（2）房室传导对抗迷走神经过度兴奋引起的房室传导阻滞（3）血管与血压治疗量

3、无明显影响，大剂量可引起血管扩张。根据阿托品对心血管作用，可用于：（1）缓慢型心律失常洋地黄过量引起的窦性心动过缓（2）感染性休克A.引起休克的原因B.阿托品的作用大剂量阿托品解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，组织缺血、缺氧改善，开放的毛细血管前括约肌关闭，血管床容量缩小，血浆渗出减少，回心血量增加，血压上升。三、不良反应及禁忌证1.不良反应2.禁忌证（1）青光眼（2）前列腺肥大3.老年人慎用?5.解救有机磷酸酯类中毒？6.中枢神经系统阿托品腺体：作用，应用及不良反应平滑肌：作用，应用，禁忌证眼：作用，应用，不良反

4、应及禁忌证心率：作用，应用抗休克和解救有机磷酸脂类中毒中枢兴奋四、护理要点1.用药前审查医嘱，是否有禁忌证、心率高于100次/分、体温高于380C及眼压高的患者应报告医生。2.用药前告诉病人可能引起的副作用：口干、皮肤干燥、视力模糊等。3.用阿托品前患者应排便排尿，用药后多饮水多食含纤维的食物？4.治疗过程中注意心率及体温的变化，尤其夏天更应注意体温的变化。5.有口干的患者，应劝患者多用冷开水含漱。6.对应用大剂量阿托品又需要做特殊检查（气管插管）患者，应谨慎操作，以免损伤组织。山莨菪碱（amisodamine）1.化构

5、、基本作用与阿托品相似。2.抑制腺体分泌、扩瞳作用弱。3.中枢作用弱（不易进入中枢）。4.有较好的解除血管痉挛作用与松弛平滑肌作用。5.主要用于：感染性休克内脏平滑肌绞痛6.不良反应和禁忌证与阿托品相似。东莨菪碱（scopolamine）一、作用特点1.外周作用（1）抑制腺体分泌比阿托品强（2）扩瞳、调节麻痹、心血管系统比阿托品弱2.中枢作用：有明显抑制作用，大剂量可催眠。二、用途：1.麻醉前给药。2.帕金森病3.晕动病（1）抑制大脑皮层或前庭神经内耳功能。（2）抑制胃肠蠕动三、不良反应、禁忌证同阿托品。阿托品的合成代用

6、品针对阿托品用于眼科作用时间太长，用于内科副作用太多的缺点，合成了不少代用品。（一）合成扩瞳药后马托品托吡卡胺环喷托酯尤卡托品特点：1.扩瞳作用比阿托品弱2.维持时间短（二）合成解痉药溴丙胺太林（普鲁本辛）对胃肠道M受体选择性较高，同时对胃液分泌有一定抑制作用，主要用于：（1）溃疡病（2）胃肠绞痛，泌尿道痉挛，遗尿症。（3）妊娠呕吐2.口服受食物影响，空腹服3.不良反应与阿托品相似贝那替秦（胃复康）1.松弛胃肠道平滑肌作用明显，另外有安定作用及抑制胃酸分泌作用。2.主要用于：（1）溃疡病，尤其伴有焦虑症者。（2）膀胱刺激

7、症，肠蠕动亢进。（三）选择性M受体阻断药哌仑西平选择性阻断M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。2.主要用于：溃疡病。替仑西平阻断M1受体作用比哌仑西平强，应用同哌仑西平。小量Ach阿托品小量Ach大量Ach你如何解释下面血压曲线的变化？第二节N胆碱受体阻断药作用部位不同，可分为两类1.N1受体阻断药又称神经节阻断药2.N2受体阻断药又称骨骼肌松弛药授课要点1.肌松药的分类2.筒箭毒碱和琥珀胆碱过量能否用新斯的明解救？为什么？3.支气管哮喘、严重休克病人为什么不能用非去极化肌松药？4.肌松药的主要不良反应神经节阻断药神经节阻

8、断药在临床上过去主要降低血压，因不良反应多，目前仅用于：1.麻醉时控制血压，减少手术区出血。2.主动脉瘤手术，可有效防止手术剥离而撕拉组织所造成的交感神经反射，使病人血压不致明显升高。3.代表药：美卡拉明（美加明）樟磺咪芬骨骼肌松弛药概述概念简称肌松药。选择性地作用于神经肌肉接头N2胆碱受体，暂时阻断神经肌肉接头兴奋