胆石症(2)培训讲学.ppt

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1、胆石症(2)胆道系统解剖什么是胆石症1.按化学成分分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分，外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，单发或者多发，性状和大小不一，胆汁内的胆固醇能以胆盐-磷脂微胶粒和磷脂微囊形式溶于水以胆色素为主要成分，性状及大小不一，呈粒状或者长条状，又可分为黑色胆色素结石和棕色胆色素结石。由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成胆石的分类历史现状与胆石症历史悠久——1975年6月8日，我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中，发现一具男性尸体，解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古

2、尸距今已有2151年历史，是目前世界上发现最早的胆石症尸检病例。胆石症久盛不衰——现实生活中大约有10％的成年人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达15％，老年人中发病率甚至可高达20%。历史与现状胆石的成因小比喻肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。胆石症钟情于哪些人肥胖者喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏

3、），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。偏食者由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。经常不吃早餐者如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。受雌激素影响者患某些后天获得性疾病者肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等。胆囊结石Cholecyslithiasis症状：胆绞痛：典型症状上腹隐痛：进食油腻、工作紧张或疲劳时（上）腹部疼痛。表现为右上腹部或者上腹部阵发性疼痛或者持续性

4、疼痛阵发性加剧，可向右肩部或者背部放射，常发生在进食油腻、饱餐或睡眠体位改变时。临床表现腹部体征：右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。临床表现Mirizzi综合征临床表现为什么胆囊结石患者常在夜间发病夜间平卧时，壶腹部位置发生改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进食油腻的食物均能增加胆囊的收缩，促使胆石嵌入胆囊颈部常见问题胆囊结石病人为什么要选取右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会

5、朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系常见问题*诊断胆囊结石的主要方法其阳性率为100%，特异性为95%胆囊结石：B超示胆囊内强回声光团后方有声影。辅助检查目前认为胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择1.无症状的胆囊结石2.患者本人拒绝手术的溶石治疗体外冲击波碎石治疗经皮胆囊碎石溶石抗炎补液保肝对症饮食治疗原则1.结石反复发作引起临床症状2.结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管3.慢性胆囊炎4，无症状，但结石已充满整个胆囊5，合并胆囊息肉LC：腹腔镜胆囊切除术OC：开放胆囊切除术OM：小切口胆囊切除术腹腔镜手

6、术示意图2021/7/30胆囊切除时有下列情况要探查总胆管术前证实高度怀疑有胆总管结石手术中发现以下情况胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径>1cm；管壁增厚；胆囊细小结石梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张（一）术前护理：1.心理护理2.饮食护理3.配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证4.术前准备怎么教会病人做有效咳嗽采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双

7、手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来护理（二）术后护理1.体位2.LC术后护理：饮食指导高碳酸血症的护理肩背部酸痛的护理3.术中中转开腹4.并发症的护理护理岀血的护理严密监测生命体征，观察病人腹痛情况；观察面色、末梢循环，有无四肢发凉，出冷汗等休克症状观察腹腔引流液色、量、质；保持呼吸道通畅，持续吸氧；做好心理护理开放两条静脉通路，补充血容量，维持有效循环；准确记录24h尿量；密切观察生命

8、体征和神志改变并发症的护理胆瘘的护理术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出胆汁外渗多时，引流管口处予以持续腹压引流抽吸，保持皮肤干燥引流管口凃氧化锌软膏，保护周围皮肤加强营养，可经胃肠道或静脉补充；需手术者做术前准备并发症的护理胆囊手术后为什么要早