胆总管结石临床路径讲解教学文案.ppt

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1、胆总管结石临床路径讲解诊断依据⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。住院第1天病史采集和体格检查完成病历书写评估患者全身状况及合并症完善常规检查长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低脂半流食临时医嘱：血、尿、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病筛查腹部超声、心电图、胸片超声心动、腹部CT、MRCP（必要时）主要护理工作协助患者及家属办理入院手续进行入院宣教静脉抽血住院第2天上级医师查房，明确下一步诊

2、疗计划根据化验检查结果评价内镜治疗的适应证与禁忌症对患者及家属进行相关宣教进行术前准备，向患者及家属交代病情，并签署知情同意书长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低脂半流食临时医嘱：次晨禁食碘过敏试验带药：镇静药、解痉药、泛影葡胺或有机碘造影剂、麻醉用药预约ERCP主要护理工作基本生活和心理护理进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备住院第3-4天上级医师查房完成三级查房记录行ERCP取石术术后密切观察生命体征及腹部体征，复查化验指标，警惕操作并发症补液治疗，并应用广谱抗菌药物长期医嘱：消化内科护理常规特级护理术前禁食水应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物

3、、生长抑素等静脉补液临时医嘱：（术后）复查血常规复查肝功、电解质术后2小时及6小时复查血淀粉酶、脂肪酶主要护理工作基本生活和心理护理观察ERCP后患者病情变化，如有异常及时向医生汇报住院第4-5天（术后第1天）观察患者腹部症状和体征上级医师查房，根据ERCP造影结果，明确下一步诊疗计划复查异常化验指标对患者坚持治疗和预防复发进行宣教长期医嘱：消化内科护理常规一级护理试饮水应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物静脉输液临时医嘱：血常规、肝功能、电解质（必要时）复查血淀粉酶、脂肪酶主要护理工作基本生活和心理护理监督患者用药住院第5-6天（术后第2-3天）观察

4、进食/水后患者腹部症状和体征变化上级医师查房，根据ERCP造影结果，明确下一步诊疗计划复查异常化验指标对患者坚持治疗和预防复发进行宣教长期医嘱：消化内科护理常规二级护理流食应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物静脉输液临时医嘱：血常规、肝功能、电解质（必要时）复查血淀粉酶、脂肪酶腹部超声主要护理工作基本生活和心理护理监督患者用药住院第7-10天（出院日）上级医师查房、确定能否出院通知患者及家属出院向患者及家属交代出院后注意事项准备出院带药通知出院处将出院记录副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案长期医嘱：出院带药门诊随诊主要护

5、理工作帮助患者办理出院手续、交费等事宜领取出院带药此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢