胆囊胰腺脾脏复习进程.ppt

《胆囊胰腺脾脏复习进程.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆囊胰腺脾脏2008正常声像图胆囊疾病胆囊炎症性疾病胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊结石胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤胆囊息肉胆囊癌胆道疾病胆道炎症性疾病胆道结石胆道蛔虫症胆道肿瘤肝内胆管结石肝外胆管（胆总管）结石胆囊疾病声像图表现急性胆囊炎胆囊增大，形态饱满胆囊壁厚度正常增厚，呈双边影胆囊内回声液性液性混浊胆囊收缩功能差慢性胆囊炎胆囊大小正常缩小胆囊壁厚,毛糙胆囊内回声液性混浊萎缩性胆囊炎胆囊轮廓不清胆囊内无胆汁回声胆囊结石胆囊大小正常增大缩小胆囊内强回声团（单个、多个）强回声团后方伴声影，并随体位改变沿重力方

2、向移动胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊大小正常增大缩小胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，不随体位改变移动典型声像图囊内有一或多个强回声团(brightecho)后方声影(acousticshadow)强光团因重力作用随体位改变而移动(gravitytransfersign)几种非典型胆囊结石胆囊充满型结石胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失胆囊一般增大胆囊轮廓呈增强弧形胆囊颈部强回声团,光带,后方一片声影后方伴声影WES征：囊壁结石声影三合征靶环征:胆囊颈部和结石构成泥沙样结石胆囊壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴淡声影或无声影后方

3、伴彗星尾征随体位改变移动不随体位改变移动“囊壁－结石－声影”的“WES”征泥沙样结石成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallelacousticshadows)多见色素型结石或混合性结石嵌顿时因胆囊增大难以显示。囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征(comettailsign)光点不随体位移动回声＞息肉＜结石光点脂餐后可排出单纯性胆囊炎急性胆囊炎的早期胆囊体积稍大，以横径增加为主囊壁轻度增厚，毛糙胆汁正常或稍浑浊探头加压胆囊时触痛化脓性胆囊炎探头压胆囊可致明显疼痛胆囊肿胀常呈椭圆形囊壁增厚可呈双壁征囊内透声差，有雾状微细光点（胆囊积脓的表现）合并结石时

4、，结石多嵌顿在颈部坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整囊壁模糊不清内回声增多散乱周围可有炎性块胆囊穿孔胆囊壁因局部坏死回声不均匀，可有穿孔出现胆囊外局限性积液或腹膜炎。慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm胆囊肿瘤胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊内中等回声团，附着于囊壁，有窄带。胆囊壁无明显增厚，在息肉基底部有时可探测到血流。囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影胆囊癌小结节型一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。蕈伞型胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增

5、厚。肿块内通常可探及血流。厚壁型胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别。混合型兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。实块型胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移。同一患者二维及血彩图正常胆管声像图肝内胆管肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。肝外胆管肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。肝外胆管胆总管分段：分上、下两段上段：门静脉主干前方易显，与门脉伴行下段：气体干扰不易显内径：一般小于

6、0.6cm小儿小于0.3cm“米老鼠征”胆道炎性疾病胆道壁厚，毛糙肝内胆管呈节段性彗星尾征胆道结石在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁胆道蛔虫病胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园钝，中心为液性暗带，胆管扩张胆道积气闪闪发亮的串珠状强光团或/和强光条伴“彗星征”、漂浮感。强光团＋声影＋可有胆系扩张胆总管下段结石胆总管上段结石“海岛征”肝内胆管结石并扩张先天性胆管囊样扩张胆总管(少数为肝内胆管或肝管)局限性扩张或囊样扩张，壁厚，光滑。如伴结石，则出现结石声像图胆道先天性发育异常先天性胆总管囊肿：分三型胆

7、总管囊肿肝内胆管囊状扩张胆道癌实块型胆管正常液性腔消失，受累胆管呈实性回声，胆管一般稍有扩张混合型兼有肿块型和壁厚型声像图肿块型扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张肝内胆管癌胆总管下段癌胰腺疾病超声诊断正常胰腺声像图形态横切面呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形包膜光滑大小胰头<2.5cm胰体<2.0cm胰尾<2.0cm内部回声呈均质较细光点，比肝脏回声稍强主胰管1-2mm胰腺切面示意图超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回声略强。正常胰腺胰腺切线测量法

8、（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前