胆总管切开取石和T管引流护理资料讲解.ppt

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1、胆总管切开取石和T管引流护理用物准备护理查房车，血压计，体温计，手电筒，棉签，病历本、听诊器病情介绍何少平、女、56岁。住院号214346。因“反复上腹痛5年余，再发3小时。”于2014年11月15日入肝胆外科。者于5年前无明显诱因突然出现上腹疼痛，疼痛呈持续性痛，较剧烈，无放射到腰背部，无伴皮肤发黄及尿黄，当时无伴腹胀，无恶心、呕吐等其他不适，曾到我院住院治疗（具体不祥），腹痛缓解后出院，未手术治疗。3小时前患者腹痛再发，性质同前，伴头晕、恶心不适，无发热，无呕吐，无腹胀，无胸闷、气促、心悸,

2、无反酸、嗳气，无血尿、尿频、尿急、尿痛等其他不适。遂来我院门诊就诊，予抗炎、止痛及急诊行腹部CT后拟“胆管结石”收入我科。病情介绍查体：T37℃，R20次/分，P100次/分，BP140/90mmHg。全身皮肤、巩膜无黄染，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，上腹部压痛，以右上腹及剑突下明显，无明显反跳痛，murphy征（-），肝脾肋下未及，全腹未扪及包块，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。病情介绍入院后完善各项相关辅助检查，予抗炎、解痉、利胆及营养支持对症治疗。做好术

3、前准备，于2014-11-21送手术室在气管内全麻下胆囊切除+胆总管探查T管引流、取石、冲洗+经胆道镜取石术。术后安返病房，予心电监护，吸氧等处理，伤口敷料干洁，T管引流通畅。术后第一天，患者一般情况尚可，诉切口疼痛难忍，予止痛处理后可缓解，肛门未排气、排便。患者生命体征正常平稳。胃管固定通畅，引出墨绿色胃液100ml，留置尿管，尿管内见少许淡红色沉淀物。T管引出墨绿色胆汁200ml,腹腔引流管引流引出淡红色液50ml。继续予头孢呋辛抗感染、泮托拉唑抑酸、腺苷蛋氨酸护肝、补液、营养支持治疗。护理

4、诊断及措施1、疼痛与术后切口疼痛有关（1）采取半卧位，利于有效引流，降低腹壁张力，减轻患者切口疼痛。（2）禁食，防止胃内容物漏出，加重病情和疼痛。（3）持续胃肠加压，减轻胃内容物的刺激。（4）镇痛镇静，嘱深呼吸，听音乐转移注意力。剧烈疼时遵医嘱予药物止痛。2，营养失调：低于机体需要量与手术创伤和禁食有关通过肠外营养的途径补充足够的热量、氨基酸，维生素、水、电解质等，维持病人良好的营养状态。4、有管道脱落的危险妥善固定T管和胃管、腹腔引流管，告知病人及其家属管道的用途及重要性，加强巡视预防并发症的

5、发生。5、潜在并发症：出血可能发生在腹腔或胆管内。腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。措施（1）严密观察生命体征及腹部体征：（2）改善和纠正凝血功能主持人：刚刚叶娅同学提出了该患者存在的护理问题，下面看看其他同学有没不同的想法或者补充。陈洁怡同学：潜在并发症：胆瘘若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常发生胆瘘。措施：（1）引流胆汁(2)维持水、电解质

6、平衡（3）防止胆汁刺激和损伤皮肤丘丽映同学：有皮肤完整性受损的危险嘱患者保持皮肤的请洁，勤更换衣服，保持床单位整洁，移动病人时使用正确的技巧。嘱病人做适当的活动。翻身时注意管道固定，防止管道脱出。廖隽真同学：有感染的危险，护理措施：1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染。3.保持引流通畅及时更换引流袋。4.防止体位变化等引起的伤口牵拉。5.预防外源性感染。6.用药护理：遵医嘱用合理应用抗生素。黎思敏同学：知识缺乏缺乏对疾病、饮食、活动、管道等知识，护理措施：向患

7、者讲解疾病的相关知识，术后饮食：肛门排气后遵医嘱进食全流饮食，少量多餐，注意观察进食后有无腹胀、腹痛等不适，逐步过渡到半流、普食，注意清淡，不宜进食油腻、煎炸及高胆固醇食物，术后可床上活动四肢，约三天后无头晕可遵循下床三部曲，室内活动，不宜过累，各管道妥善固定，勿折叠、脱出、受压，保持通畅，注意观察引流量、颜色、性状等，异常及时报告医生。成玉怡同学：焦虑，恐惧与担心术后预后有关（1）耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释病情变化（2）介绍治疗全过程及术后相关知识。（3

8、）现身说教，介绍病区同种病人成功案例，帮助病人树立战胜疾病的信心。T管护理（1）妥善固定：将T管固定于腹壁，不可固定于床单，以防翻身活动时牵拉造成管道脱出。（2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。（3）保持T管通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。（4）预防感染：定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。引流管口周围以无菌沙快覆盖保持干洁。平卧时引流管远端不可高于腋中线，坐位、站立时不可高于腹部手术切口，防止胆汁逆流引起感染。（5）拔管：T管引流胆汁颜色正常，且量逐渐减少可在术后10