胆囊结石教学查房资料讲解.ppt

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1、胆囊结石教学查房解剖图术前护理诊断一、疼痛：与胆道疾病、痉挛有关护理措施：1、利用“长海痛尺”评分评估疼痛的程度、观察疼痛的性质、部位。2、安慰患者，保持病房环境安静。3、指导其禁食、卧床休息，取舒适卧位。遵医嘱给予解痉止痛药。二、焦虑：与病情危急，担心手术效果及预后有关护理措施：1、评估患者焦虑程度，安慰患者，解除其紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心。2、向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友，介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验，先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。3、向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术后的注意事项，使其配合治疗。术后护理诊断一、潜在并发症：出血护

2、理措施：1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、R30minx6次，平稳后改q2h，持续心电监测。2、保持引流管在位通畅，每1-2h挤压引流管一次，严密观察记录引流液的色、质、量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及时汇报医生。二、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受限、心肺功能差、切口疼痛有关护理措施：1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧饱和度变化。2、协住病人每1-2h翻身拍背一次，促进痰液排出。3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力；减轻疼痛。4、保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入bid，三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留

3、置多根引流管有关护理措施：1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱及时换药。2、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。3、观察并记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。4、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于38℃，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的可能。5、遵医嘱使用抗生素。四、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关护理措施：1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油煎油炸食物；少吃动物内脏

4、，逐渐从流质过渡到普食，少量多餐。3、定期复查血常规和血生化，了解病人的营养状况。4、每周测体重一次，注意病人体重变化。五、自理能力下降：与活动受限有关护理措施：1、禁食期间，每天口腔护理1-2次，会阴护理2次，每周擦浴1-2次。如病情允许，协助病人刷牙洗脸。2、给予有效的半卧位，协助其翻身拍背，每1-2h一次。3、满足其基本生活需要4、呼叫器放于可及之处。目前情况目前病人神志清，精神可，切口无渗出，生命体征平稳，尿管已拔除，小网膜引流管、切口皮下引流管均在位通畅。二级护理，流质。能在床上自行翻身，在协助下在床边坐起无头晕现象。目前还存在的护理问题：营养低于机体需要量，活动无耐力

5、，感染等护理问题。胆囊结石病因病理定义：正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。当胆囊分泌的胆汁中胆固醇结晶析出形成结石。胆囊切除手术，包括：传统开腹手术切除胆囊和腹腔镜微小切口切除、微创保胆取石手术胆囊。形成结石的因素有：1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内潴留时间过长4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。5、某些溶血性疾病或肝硬变时6、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。7、长期禁食、静脉内营养，可

6、导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。8胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊排空延迟，利于胆石的形成。胆囊功能与作用(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。(3)分泌粘液：胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。(4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠粘膜，产生一

7、种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。胆囊结石临床表现(1)无症状的胆囊结石(安静结石)：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石未嵌顿于胆囊颈部，胆汁排泄不受阻，所以患者几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，尤其是进食油腻饮食后明显。易被当做肝炎、胃炎看待。(2)胆绞痛：表现为右上腹部剧烈绞痛，疼痛可向右肩、背放射，可伴有