胸外科护理查房详解word版本.ppt

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1、胸外科护理查房详解1.病史介绍（1）患者，柯加民，男性，50岁，神志清楚，急性失血性面容，言语尚可，双侧瞳孔等大瞪圆，对光反射存在，于左侧胸部胸骨旁第5~6肋间见一长约4cm的伤口。大量渗血，探查伤口进入胸腔。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢无明显异常，余未见明显异常。辅助检查及实验室检查门诊资料：血常规示WBC9.95x10/L,N%35.2%，胸部CT口头报告为心脏刀刺伤。治疗及护理经过治疗：经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手术室，并急诊我科会诊。术中患者生命体征不稳定，术后立即转入我科监护治

2、疗。医嘱予告病危，持续心电监护、吸氧、严密观察伤口敷料有无渗血、量，记24小时出入量。护理:1、心电监护，抢救物品准备2、吸氧3、病情观察4、疼痛护理5、饮食护理6、做好各种基础护理7、正确执行医嘱8、心理护理9、健康宣教健康功能形态评估（1）1、健康感知——健康管理形态患者，学生，11月前因“左侧自发性气胸”在我科住院就诊，对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相关知识等欠缺。2、营养——代谢形态术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，而后普食，胃纳好。3、排泄形态术前排尿排便正常，术后因疼痛床上

3、排便,自解通畅，尿色清。4、活动——运动形态术前胸闷，稍影响日常生活。术后因疼痛限制活动，次日，可逐渐恢复行动，生活部分自理。5、睡眠——休息形态术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。健康功能形态评估（2）6．认知——感知形态未见异常7．自我感知——自我概念形态未见明显异常。8．角色——关系形态家庭和睦，能配合治疗。9．性——生殖形态此形态无异常。10．应对——应激耐受形态对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，应激应对良好。11．价值——信念形态末见明显异常。护理问题术前1、气体交换受损与肺萎陷有关

4、2、焦虑与疾病、手术及担心预后效果有关3、知识缺乏术后1、气体交换受损与疼痛、肺萎陷有关2、疼痛与手术有关3、体温过高与肺或肺腔感染有关4、潜在并发症肺或肺腔感染术前护理措施（1）P1:气体交换受损与肺萎陷有关1、消除或减少相关因素。2、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。3、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。4、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅

5、度等；气管移位有无改善等。评价：病人症状无明显缓解。术前护理措施（2）P2焦虑1、向患者及家属说明手术的必要性2、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给患者以关心、理解和安慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。3、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例4、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。评价：患者对手术有信心，情绪稳定术前护理措施（3）P3知识缺乏1、介绍需要患者及家属配合的事项。2、指导床上大小便及轴式翻身的方法。3、做好各项术前准备及检查的目的宣教4、告知可能发生

6、的并发症及预防措施。5、告知治疗方法。评价:患者对疾病相关知识了解，能配合治疗术后护理措施（1）P1:气体交换受损与肺萎陷有关1、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。2、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。3、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。4、做好胸腔闭式引流的护理。5、加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等评价：患者能配合呼

7、吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。术后护理措施（2）P2：疼痛1、评估疼痛程度，协助采取舒适体位。2、使用止痛泵。3、指导放松疗法转移注意力。4、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。评价：患者疼痛轻，睡眠良好。术后护理措施（3）P3体温过高先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染P4潜在并发症：肺或肺腔感染1、密切检测体温：每4h检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。2、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。3、协助病人咳嗽咳痰

8、：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。4、遵医嘱合理使用抗菌药。评价：患者无此并发症发生。预防复发1.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，2天以上未解大便应采取有效措施。3.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗。4