胸外常见疾病详解教学提纲.ppt

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1、胸外常见疾病详解气胸胸膜腔内积气称为气胸。发生率仅次于肋骨骨折。分为1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸诊断要点：1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克或昏迷。4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。治疗1.小量气胸不需

2、治疗可1-2周自行吸收。2.大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽出积气或行胸膜腔闭式引流术，促使肺及早膨胀。3.张力性气胸需立即排气，降低腔内压力4.应用抗生素预防感染5.咳嗽剧烈者应用镇咳药6.保持大便通畅肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变肺大疱的治疗1.体积小的肺大疱，多采用非手术疗法，禁烟，锻炼肺功能，控制呼吸道感染2.对体积大的肺大疱，反复并发自发性气胸或继发感染者，则应手术治疗：肺大疱切除术（有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术）肺大疱外引流术肺和支气管肿瘤肺和支气管肿瘤包括原发性和转

3、移性肿瘤，原发性肿瘤多数为恶性肿瘤，最常见的是肺癌，肉瘤较少见。肺和支气管良性肿瘤也较少见。肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也叫支气管肺癌。肺癌的情况分布，右肺多于左肺，上叶多于下叶。临床分类：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌临床表现：咳嗽、血痰、胸痛、气短、发热等检查：胸片表现为肿瘤征或阻塞征或胸水，CT、MRI：可发现隐蔽的直径<3cm的病变，明确病变范围；支气管镜，肺癌的确诊手段活检针吸及痰检，淋巴结、肺组织活检病理学检查可确诊，胸水细胞学或痰细胞学检查也可协助诊断；CEA（癌胚抗原）、NSE（肿瘤标志物）可升

4、高。肺癌的治疗治疗方法：1.手术治疗以根治性手术治疗为主，如肺叶或全肺切除术，支气管袖状肺叶切除术，支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术等。2.放射治疗3.化学治疗（根据不同类型的肿瘤实施不同方案的化学治疗）4.中医中药治疗5.免疫治疗及全身支持治疗食管癌食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国食管癌发病率男性多于女性，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。食道癌在食管上、中、下三段均可发生：以中段最多见（57.2%），下段次之（29.6%），上段较少见（13.1%）。食道癌与贲门癌的发生率比例大约在4~5：1之间。诊断要点：1．早期咽下

5、食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感；继之表现为进行性的吞咽困难。2．查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。3．检查：X线可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈缺损或龛影，晚期可有食管腔狭窄或梗阻；带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞；食管镜可发现病变，并可取活组织检查食管癌的治疗1.手术治疗手术是治疗食管癌首选方法下段癌肿手术切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。手术径路常采用左胸切口，中段食管癌切除用右胸切口，还有颈、胸、腹三切口者。食管中段和上段癌吻合在颈部，下段癌吻合多在主动

6、脉弓上，代食管器官是胃，有时也用结肠或空肠。对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管支架置入术，胃造瘘术等2.对较晚期病变，且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳3.化学治疗及综合治疗胸外科常见疾病护理【术前准备】1．按普外科手术前一般护理常规。2．指导肺功能训练，指导病人戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。训练病人卧床排大小便。3．根据手术部位做皮肤准备4.术前做交叉配血，做好药物过敏试验，写入病历5.术前晚餐正常饮食，术前晚不保留灌肠，术前6小时禁食水6.心理护理

7、：术前护士到病床边为病人答疑解惑，耐心地听病人倾诉讲解手术的大概过程及术前术后应配合的事项，以增强患者的信任和理解，使其积极配合手术、治疗和护理。7.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。术后护理1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。5．严密

8、观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同